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细菌性阴道病 细菌性阴道病是加特纳菌、厌氧菌等增多，而乳酸杆菌减少，阴道内生态平衡系统改变而引起的疾病。健康妇女阴道中也有加特纳菌寄生 1983年在斯德哥尔摩国际会议上选定了最为简明的名称——细菌性阴道病，理由是其病原体不仅是阴道加特纳菌，而且还有其它厌氧菌；另外此病炎症不明显，阴道分泌物中白细胞稀少，称为阴道病比阴道炎更为恰当。 细菌性阴道病临床症状 患者突出的症状是鱼腥气味的阴道分泌物增多，有大量胺类挥发的气味。 阴道壁炎症不明显，有均匀一致的白色分泌物。 特殊气味，影响社交，造成精神负担。 诊断 线索细胞大于20% 胺试验阳性 阴道分泌物PH值大于4.5 分泌物为均质、稀薄、灰白分泌物 胺试验 当细菌性阴道病时，正常菌群乳酸杆菌减少或消失，而阴道加特纳菌、厌氧菌及人型支原体等过渡生长，导致乳酸杆菌产生的乙酸浓度降低，而厌氧菌的代谢产物胺类如腐胺、尸胺和三甲胺增多，PH上升，在分泌物中滴加10%KOH可导致游离氨释放，产生典型的鱼腥样气味，即为胺实验阳性。 PH值测定 使用范围为3.8—5.4精密PH试纸，用拭子取出分泌物后，直接与试纸接触读取PH值 PH测定敏感性较高（92—97%） 特异性差，污染了经血、宫颈粘液及有滴虫时PH值也升高 阴道分泌物干片检查 细菌形态、数量 假丝酵母菌芽孢、假菌丝 线索细胞 阴道分泌物革兰染色显微镜检查 分泌物取材后用酒精灯固定，也便于消毒 油镜（10×100）检查片子，看菌群情况及有无线索细胞 正常阴道菌以乳酸杆菌为主，可能有少量的球菌和棒状杆菌 革兰染色 涂片、干燥固定：涂薄片，酒精灯固定灭菌，片子不烫手为止 初染： 加草酸铵结晶紫一滴，约一分钟，水洗。 媒染： 滴加碘液冲去残水，并覆盖约一分钟，水洗。 脱色： 将载玻片上的水甩净，并衬以白背景，用95酒精滴洗至流出酒精刚刚不出现紫色时为止，约20—30秒，立即用水冲净酒精。 复染： 用番红液染1—2分钟，水洗。 镜检： 干燥后，置油镜观察。革兰氏阴性菌呈红色，革兰氏阳性菌呈紫色。以分散开的细菌的革兰氏染色反应为准，过于密集的细菌，常常呈假阳性。 革兰染液 革兰氏碘液 ? 碘???????? 1.0g 碘化钾???? 2.0g 蒸馏水???? 300ml 先将碘与碘化钾混合，加水少许，略加摇动，待碘完全溶解后再加蒸馏水至定量。溶液应贮藏在棕色试剂瓶中，储于低温暗橱内。有效期为一个月左右 结晶紫（Ｃｙｓｔａｌ?? ｖｉｏｌｅｔ）染液 ? 结晶紫??? 2.0g 草酸铵??? 0.8g 95％酒精 20ml 蒸馏水??? 80ml 先将结晶紫溶于酒精，草酸铵溶于蒸馏水中，然后将两液混合，静置４８小时使用。此染液稳定，置密闭的棕色瓶中可储存数月。 宫颈癌的实验室检查 北京妇产医院 翟燕红 目录 现状 任务及目的 检查内容 现状 宫颈癌的发病率居女性生殖道恶性肿瘤的首 位。全球每年有近50万宫颈癌新发病例，其中 83％发生在发展中国家， 我国年新发病例13.15万，占28.8％。 全世界每年约有29万人死于宫颈癌，我国约有3万人。 宫颈癌防治已成为全球性的公共卫生问题。 任务及目的 妇科检查 宫颈脱落细胞检查 阴道镜检查 组织病理学诊断 妇科实验室检查 阴道分泌物检查 *阴道分泌物湿片检查 *阴道分泌物涂片革兰染色显微镜检查 宫颈分泌物检查 *宫颈分泌物涂片革兰染色显微镜检查 淋病奈瑟菌培养 阴道分泌物检查-注意事项 取材前 检查前48小时禁止性生活，避免阴道冲洗及上药，保证检验前质量 插入窥镜后 暴露阴道和宫颈，用灭菌的拭子从阴道的侧壁三分之一取分泌物 阴道分泌物检查-方法 观察分泌物颜色 黄色泡沫状分泌物：滴虫性阴道炎 白色凝乳状分泌物：霉菌性阴道炎 褐色分泌物 ：慢性宫颈炎或宫颈癌 显微镜检查 在载玻片上滴加1-2滴生理盐水，将分泌物与生理盐水混合成悬液，加盖玻片后置显微镜下镜检 低倍镜（10×10）找典型晃动的毛滴虫 高倍镜（10×40）清洁度、线索细胞及假丝酵母菌 清洁度检查主要依据上皮细胞、杆菌与球菌的比例及白细胞的数量划分 线索细胞 线索细胞为阴道上皮细胞的表面吸附或聚集许多球杆菌，使细胞呈颗粒状外观，边缘模糊不清或呈锯齿状 线索细胞占全部上皮细胞的20%以上时为线索细胞阳性，根据线索细胞能确诊85%-95%的细菌性阴道病 滴虫 见到卵圆形的，有鞭毛，可运动的寄生虫则可诊断。悬滴法镜检的另一重要发现是阴道分泌物中存在大量嗜中性白细胞 滴虫性阴道炎临床症状 寄生在阴道内