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惊 风 儿 科 教 研 究 室 概述 定义：指小儿以抽搐、昏迷为主要症状的危重病症。 分类：急惊风—起病急暴，属阳属实者 慢惊风—病久中虚，属阴属虚者 慢脾风—慢惊风中出现纯阴无阳 的危重证候 概述 症状特征：四证八候 A.四证：针对急惊风而言 风证--牙关紧闭、双目窜视、四肢 抽搐、项背强直 惊证--昏谵惊叫或惊恐不安 痰证--咳嗽气促、痰涎壅盛，或满口 痰浊、喉中痰鸣、神志不清 热证--高热烦躁、面红目赤、渴喜 冷饮、便秘溲赤 概述 症状特征： B.八候 搐——肘臂伸缩 搦——十指开合 掣——势如相搏 颤——手足头身动摇 反——颈项强直、角弓反张 引——手若挽弓 窜——目珠斜视、或左或右 视——直视似怒、睛露不活 概述 发病情况:年龄、季节、预后 范围：属小儿惊厥 急惊风—高热惊厥、急性中毒性脑病、 各种颅内感染等引起的抽搐 慢惊风—代谢疾病与水电解质紊乱、 脑发育不全与损伤、出血、 缺氧，以及各种脑炎、脑膜 炎中毒性脑病恢复期出现的 惊厥等 概述 范围：属小儿惊厥 急惊风—高热惊厥、急性中毒性脑病、 各种颅内感染等引起的抽搐 慢惊风—代谢疾病与水电解质紊乱、 脑发育不全与损伤、出血、 缺氧，以及各种脑炎、脑膜 炎中毒性脑病恢复期出现的 惊厥等 急 惊 风 定义：急惊风来势急骤，以高热、 抽风、昏迷为特征。 常有痰、热、惊、风四证俱备的特点。 多由外感时邪疫疠，内蕴湿热以及暴受惊恐引起。 病因病机示意图 外感六淫、疫疠 邪从火化，热盛动风 饮食因素 湿热蕴结肠腑，内陷厥阴 急惊风 暴受惊恐 神明受扰，肝风内动 急 惊 风 病因：多由外感时邪疫疠，内蕴湿热 以及暴受惊恐引起。 病机：邪郁化热，热极生风、生痰、 生惊。以实为主。 病位：心、肝 病性：风、惊、痰、热四证俱见 鉴别诊断 癫痫－反复发作无热惊厥 抽搐反复发作 口吐白沫或作畜鸣声 醒后如常人 一般不发热 可有家族史 脑电图可见癫痫波型 鉴别诊断 癫痫合并感染与热性惊厥 热性惊厥发展为癫痫23％ 辨证论治 辨证要点 辨表热、里热 辨痰热、痰火、痰浊 辨外风、内风 辨外感惊风，区别时令、季节与原发疾病 辨轻证、重证 治疗原则 先予止痉 重在治标 清热 豁痰 镇惊 熄风 治疗原则 疗惊必先豁痰 豁痰必先祛风 祛风必先解热 解热必先祛邪 治疗原则 镇惊－羚羊角，钩藤 止痉－僵蚕，蝉蜕，地龙干 阳明腑实－大黄 分证论治 （一）风热动风 风邪在表，化热动风 症状：风热表证 ＋主证 治法：疏风清热，熄风定惊。 方药：银翘散加减 分证论治 （二）气营两燔 邪热炽盛，直达气营（阳明腑实）， 也有动血 症状：温病气营 ＋主证 治法：清气凉营，熄风开窍（通腑泻热） 方药：清瘟败毒饮加减 分证论治 （三）邪陷心肝 六淫疫疠均可，反复神昏抽搐 症状：邪在营分＋主证 治法：平肝熄风，清心开窍。 方药：羚角钩藤汤加减 分证论治 （四）湿热疫毒 症状：疫毒痢 ＋主证 治法：清热化湿，解毒熄风 方药：黄连解毒汤合白头翁汤加减。 内闭外脱－回阳救逆 －参