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混凝土（砂浆）试块试验委托书 委托单位 工程编号 工程名称 委托编号 施工单位 委托日期 执行标准 工程部位 强度等级 抗渗、抗冻等级 试件 尺寸 检测项目 制作日期 试验编号 材 料品种 设计强度 养护 情况 水 泥 砂子 种类用量 石子 种类 用量 外加剂 种类 用量 掺和料 种类 用量 塌落度 mm 配合比(重量比) 品种 强度 用量 水泥:砂子:石子:水: 外加剂:掺合料 每 立 方 米 用 量 kg 送样单位：(公章) 见证单位：(公章) 见证人： 电 话： 取样人： 　 电 话： 检测单位： 电 话： 试 验 费： 接收人： 接收日期： 年 月 日 防水材料试验委托书 委托单位 工程编号 施工单位 委托日期 工程名称 工程部位 材料名称及产地 生产厂商 规格品种 代表数量 执行标准 出厂日期 委托编号 试验编号 主要检验项目（在横线上画“√”）： 针 入 度 软化点 延伸率 不透水性 柔 度 耐热度 面 积 卷 重 厚 度 拉力（强度） 其它检验项目： 送样单位：(公章) 见证单位：(公章) 见证人： 取样人： 　 电 话： 检测单位： 电 话： 试 验 费： 接收人： 接收日期： 年 月 日 墙体材料试验委托书 委托单位 工程编号 施工单位 委托日期 工程名称 工程部位 材料名称及产地 生产厂商 密度等级 强度等级 规格品种 代表数量 执行标准 出厂日期 委托编号 试验编号 主要检验项目（在横线上画“√”）： 外观质量 尺寸偏差 强度等级 泛 霜 石灰爆裂 吸 水 率 冻 融 饱和系数 干燥收缩 放 射 线 表观密度 空气隔声量 耐火极限 燃 烧 性 单点吊挂力 弯曲强度 抗 冲 击 其它检验项目： 送样单位：(公章) 见证单位：(公章) 见证人： 取样人： 　 电 话： 检测单位： 电 话： 试 验 费： 接收人： 接收日期： 年 月 日 胶凝材料试验委托书 工程编号 工程名称 委托编号 委托单位 试验编号 施工单位 委托日期 试样名称 出厂日期 强度/等级 包装形式 生产厂商/产地 牌（批）号 工程部位 代表数量 主要检验项目（在横线上画“√”）： 水泥： 凝结时间 胶砂强度 安定性 放射性 保水率（砌筑水泥） 白 度 细 度 粉煤灰：细 度 需水量比 烧失量 放射性 安定性 游离氧化钙 三氧化硫 含水量 其它矿物外加剂：比表面积 需水量比 活性指数 烧失量 放射性 含水率 吸铵值 氧化镁 二氧化硅 三氧化硫 氯离子 消石灰粉：CaO+MgO 体积安定性 放射性 细度 游离水 生石灰粉：CaO+MgO 放射性