中医内科-课件-肺胀.pptVIP

肺 胀河北北方学院中西医临床教研室王成梁 概 念 定义 肺胀是多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，导致肺管不利，肺气壅滞，气道不畅，胸膺胀满，不能敛降的一种病证。 临床表现为胸部膨满，憋闷如塞，喘息气促，咳嗽，痰多或唇甲紫绀，心悸，浮肿等症。其病程缠绵，时轻时重，经久难愈，严重者可出现神昏、喘脱等危重证候。 以喘、咳、痰、胀为特征。 源流 1. 病名源于《灵枢·胀论》“肺胀者，虚满而咳喘。” 2. 《灵枢·经脉》“肺手太阴之脉，……是动则病肺胀满膨膨而喘咳。” 3. 《金匮要略 》“咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状。” “咳逆倚息，气短不得卧，其形如肿” 4. 《证治汇补》“……有气散而胀者，宜补肺，气逆而胀者，宜降气，当参虚实而施治。” 范围 肺胀的临床证候特点，与西医学中慢性阻塞性肺气肿相类似，可参考本节内容进行辨治。 进展 目前医学界将慢性支气管炎（简称“老慢支” ）和阻塞性肺气肿称之为慢性阻塞性肺疾病。这是常见的慢性呼吸道疾病，主要特点是反复咳嗽、咳痰、喘息和发生急性呼吸道感染。久而久之演变成肺源性心脏病，甚至发生心、肺功能衰竭。 慢性阻塞性肺疾病简称“慢阻肺 COPD”，全世界有6亿人患有慢阻肺。据世界卫生组织(WHO)估计，目前慢阻肺为世界第四大致死原因，次于心脏病、脑血管病和急性肺部感染，与艾滋病一起并列第4位，但至2020年可能上升为世界第三大致死原因。 经多国呼吸病专家的积极倡议，2002年的11月20日正式成为首个世界慢性阻塞性肺疾病(简称“慢阻肺”)日。为此，全球慢性阻塞性肺疾病创议组织(GOLD)倡议设立世界慢阻肺日，自2002年起，将在每年11月第三周的周三举行世界慢性阻塞性肺疾病日纪念活动。 慢阻肺四步曲： 支气管炎、 肺气肿、 肺心病、 最后死于呼吸衰竭。 病因病机 病因 1. 久病肺虚 内伤久咳、久喘、久哮、肺痨等肺系慢性疾患，迁延失治，痰浊潴留，壅阻肺气，气还于肺间，日久导致肺虚，成为发病的基础。 2. 感受外邪 肺虚久病，卫外不固，诱使本病发作，病情日益加重。 六淫外邪乘袭，多见风寒。 空气污染。 吸烟。 风寒 风 雪 污 染 污染 吸 烟 吸 烟 病机 一.病位：首先在肺，继则影响脾、肾，后期病及于心、肝。 因肺主气，开窍于鼻，外合皮毛，职司卫外，为人身之藩篱。 故外邪从口鼻、皮毛入侵，每多首先犯肺，以致肺之宣降功能不利，气逆于上而为咳，升降失常则为喘。久则肺虚，肺之主气功能失常，影响呼吸出入，余气壅滞，还于肺间，导致肺气胀满，张缩无力，不能敛降。 若肺病及脾，子盗母气，脾失键运，则可导致肺脾两虚。 肺为气之主，肾为气之根，若久病肺虚及肾，金不生水，致肾气衰惫，肺不主气，肾不纳气，则气喘日益加重，呼吸短促难续，吸气尤为困难，动则更甚。 心脉上通于肺，肺气辅佐心脏治理、调节心血的运行，故肺虚治节失常，致气虚血滞，血滞气郁，由肺及心。 肾主水，肾阳衰竭，气不化水，亦可上凌心肺。 心阳根于命门真火，肾虚命门火衰致心肾阳衰，则可出现喘脱等危候。 二.病理因素：主要为痰浊、水饮与血瘀互为影响，兼见同病。 痰的产生，病初由肺气郁滞，脾失健运，津液不归正化而成，渐因肺虚不能化津，脾虚不能转输，肾虚不能蒸化，痰浊潴留益甚，喘咳持续难已。 久延阳虚阴盛，气不化津，痰从阴化为饮为水，饮留上焦，迫肺咳逆上气，凌心则心悸气短； 痰湿困于中焦，则纳减呕恶，脘腹胀满，便溏； 饮溢肌肤则水肿尿少； 饮停胸胁、腹部而为悬饮、水臌之类。 痰浊潴肺，病久势深，肺虚不能治理调畅心血的运行，心气、心阳虚衰，无力推动血脉，则血行涩滞，可见心悸，脉结代，紫绀。 肺脾气虚，气不摄血，可致咳血。 心脉不利，肝脏疏调失职，血郁于肝，则致癥积。 痰浊、水饮、血瘀三者之间又互相影响和转化。 如痰从寒化则成饮；饮停凝聚则为痰；痰气阻脉则为瘀；瘀阻血脉，“血不利则为水”。 早期以痰浊为主，渐而痰瘀并见，终至痰浊、血瘀、水饮错杂为患。 三.病机性质：多属标实本虚，以标实为急。 外感诱发则邪实，平时偏于本虚。 早期由肺而及脾、肾，多属气虚、气阴两虚； 晚期以肺、肾为主，气虚及阳，或阴阳两虚，但纯属阴虚者罕见。 正虚与邪实每多互为因果。 如阳虚卫外不固，易感外邪，痰饮难蠲； 阴虚则外邪、痰浊易从热化； 故虚实常夹杂出现，每致难愈，甚则持续不已。 四.久病极易发生变证： 若痰热内郁，热动肝风，可见震颤，甚则抽搐。 如气不摄血，或热盛动血而致出血，则见咳血，吐血等。 如痰蒙神窍，或痰热扰神，则可发生烦躁、嗜睡、昏迷等。 如喘脱，则神昧、汗出、肢冷、脉绝者，乃阴阳消亡危重之候。 五.病程：感受外