中医的诊法和辩证.pptVIP

怀仁守信 利世益人 手机关机或静音; 不得迟到、交头接耳; 未经讲师许可不得接听电话; 未经讲师许可不得中途退场; 违反以上每项者， 现场男士做10个俯卧撑！女士做10个上下蹲！ 法中 和医 辩的 证诊 诊 法 诊法，就是通过询问，观察，检查病人的症状和体征， 了解疾病的表现，借以判断病情的方法。 广义---包括诊断学的全部内容，狭义---主要指 四诊：望，闻，问，切。 望----视，看，运用视觉去认识疾病。 闻----听，嗅，运用耳，鼻去观察病情。 问---查询，询问，向病人询问病情，包括病情的发 生，发展，症状表现，诊断治疗经过以及与疾病 有关的因素。 切---按，触，摸，主要指切脉，以按寸关尺的脉象 了解病情，包括按胸腹，触摸皮肤，肢体等。 问 诊 问诊是诊病的重要环节，历来为医家所重视，“诊治之要领，临证之首务。” “凡治病不问病人之所便，不得其情，草草诊过，用药无据，多所伤残， 医之过也。” 内容—一般情况，现病史，过去病史，个人生活情况，家族史。 现病史---首先要弄清“主诉‘，即确定促使病人前来就医的主要 痛苦及其持续时间。 十问歌 一问寒热二问汗，三问头身四问便。 五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨。 九问旧病十问因，再兼服药参机变。 妇女尤应问经期，迟速闭崩皆可见。 更添片语为儿科，麻痘惊疳须占验。 问 寒 热 病邪侵犯人体，邪正相争则发寒热。邪从寒热来分，则寒邪多有 恶寒，热邪多有发热。 从机体阴阳盛衰来分，阳盛则热，阴盛则寒，阳虚则寒，阴虚则热， 问寒热的要点 问寒热有无及轻重： 寒---有恶风，畏寒，恶寒，寒战之分。 恶风---病人怕风，遇风便感皮毛耸起，但加衣被便无所恶者。 畏寒---病人形寒肢冷，喜加衣被或取暖。 恶寒---自感寒冷，甚至厚衣重被还感寒冷。 寒战---寒之较重者，全身倦缩战粟。 热-- 有微热，发热，壮热。 微热—热度低微，病人自觉或不自觉发热，经检查体温正常或稍高。 发热---自觉发热，以手触摸肌肤感其热较高，测其热高于正常人。 壮热---自觉热甚，烦渴喜饮，喜弃衣被，触其肌肤烫手，体温39度以上。 往来寒热—寒热交替，时寒时热，反复发作。 潮热---热如潮水，按时而至，常于午后发热，迁延日久。 外感---病多急起，病程短暂，先有恶风恶寒，继而发热，发热伴恶寒， 发热时一般手背热高于手心，背部热高于胸腹。[阳热] 内伤---病渐起，迁延日久，寒热时发时止，为微热，潮热， 手心热高于手背，胸腹热高于背部。[阴热] 辨表里： 表证---寒热并见是表证特点，如恶寒重，发热轻是风寒表证。 里证---寒热单独出现，如发热，不恶寒[但寒不热]，是里热证。 如恶寒畏寒而不发热[但寒不热]，是里寒证。 辨 外 感 内 伤 发 热 辨 阴 阳 虚 实 虚热---不恶寒而有微热，或午后潮热，五心烦热，并见阴虚症状。 虚寒---不发热而有畏寒，身寒肢凉，自汗，并见阳虚症状。 实热---寒热轻重，继而壮热不恶寒[但热不寒]，可伴有多汗，汗出 热不解，烦渴喜饮，便秘尿黄等里热症状。湿温病的发 热可因湿遏热伏而表现为潮热，常于午后发热，身热不扬。阳明里实证则因燥热内结为日晡潮热。 实寒-----不发热或发热轻微，恶寒甚，或但寒不热。可伴有口淡 不渴，腹痛泄泻等里寒症状。 辩病在阴阳 病在阳---若发热日重夜轻（昼热夜凉），病邪在气分。 病在阴---若发热夜重日轻（昼凉夜热），病邪在营血。 问汗 汗液是阳气蒸化阴液而成，从腠理而出于体表。出汗依赖人体营卫，特 别是卫气的调节，卫阳司腠理开合，腠理开合适宜则汗出有度。若阳气过亢或 不足则腠理开合失常而出汗无度。或因外邪闭塞腠理而不汗出，或因卫阳不能 固表而汗出过度。若营血虚，阴不摄阳，也会汗出异常。又肺主气，输布津液， 外合皮毛，心主血，津血同源，且汗液由津液转化而来，汗为心之液，故问汗 可知气血盈亏。 问汗的辩证意义 辩外感表虚表实，邪正盛衰和阴阳虚实。 表虚—邪犯卫表，卫气虚弱，腠理疏松，故有汗。多见头面部和躯体。 表实—风寒袭表，寒主收引，腠理闭塞，故无汗。 全身汗出---全身大汗，高热烦渴，喜饮，便结尿黄，为里有实热。全身大汗 淋漓，脉微肢冷，是阳气外脱，阴阳离决的亡阳证。 头面汗出---（1）头面汗出兼肢冷，气短，苔白滑，脉沉，为气虚阳虚。常见老年 体弱或久病阳气虚者。（2）头面汗出兼烦渴，苔黄，脉浮数，是上焦热 盛。（3）兼见身重，倦怠，苔黄腻，小便不利，是中焦湿热。 如重病久病就可见额头汗大出，为阳虚上越，阴阳决离的危候。 婴幼儿于入睡时见头额，颈项汗出，少量是正常，因小儿是稚阴稚阳之体， 腠理较疏松，易汗出，汗多则属虚证。 半身汗出—偏侧肢体汗出，为半身气血偏虚，或风痰阻滞脉络，气血不调