中医骨伤科学第十章.pptVIP

第十章 骨关节化脓性感染 第一节 化脓性骨髓炎 急性化脓性骨髓炎 概念：指骨与周围组织的急性化脓性炎症。 病因病理 中医：热毒是外因，正虚是内因，损伤是诱因。 病机：皮肉受损，热毒内侵 西医：细菌引起的骨感染。 途径（1）周围浸润炎 （2）创伤性感染 （3）血源性感染 临床表现 一、初期（高热期）：发病1-3天 二、中期（成脓期）：发病3-4天 三、后期（破溃期）：发病3-4周 实验室及其他检查 一、X线摄片 二、血常规 三、血沉 四、血培养 五、脓液检查 诊断 一、辨病要点 1、常见于3~15岁儿童和少年，多发于胫骨和股骨 2、有明显的化脓性病灶或外伤、受凉史 3、起病急，有寒战高热 4、外周血白细胞总数、粒细胞增高。早期血培养阳性 5、发病2周后X线摄片显示骨干骺端模糊区及骨膜反应等。 二、辨证要点 1、热毒蕴结 2、脓毒蕴积 3、正虚毒恋 鉴别诊断 一、蜂窝组织炎 二、化脓性关节炎 三、恶性骨肿瘤 治疗 一、治疗思路 二、一般性措施 三、治疗方法 （一）西药 （二）中药 1、分证论治 （1）热毒蕴结：清热解毒，通络祛瘀 （2）脓毒蕴积：清营托毒，托里透脓 （3）正虚毒恋：扶正托毒 2、外治法 （三）手术 预防与调护 慢性化脓性骨髓炎 概念：指骨与周围组织的慢性化脓性疾病。 病因病理 中医：虚中夹实，以虚为主 西医：多为急性化脓性骨髓炎迁延而致 临床表现 局部长期隐痛、酸痛，肢体增粗变形，表面凹凸不平，或有畸形及肢体不等长，皮肤色素沉着，薄而易破，附近关节活动受限及畸形，还有窦道者，道口常有清稀脓液流出。 实验室及其他检查 一、影像学检查 1、X线摄片 2、CT 二、实验室检查 （1）血常规 （2）细菌培养及药物敏感试验 诊断 一、辨病要点 1、有急性化脓性骨髓炎、开放性骨折史 2、患处有经久不愈的窦道。 3、可急性发作，局部红肿流脓，伴寒战高热等。 4、X线摄片 二、辨证要点 1、气虚毒滞 2、正虚脓毒 3、肾虚寒凝 鉴别诊断 与结核鉴别 治疗 一、治疗思路 二、一般性措施 三、治疗方法 （一）西药 （二）手术 （三）中药 1、分证论治 （1）气虚毒滞：托疮生肌 （2）正虚脓毒：托里排脓 （3）肾虚寒凝：温肾散寒 2、外治法 预防与调护 第二节 化脓性关节炎 概念：是关节腔及其组成部分的化脓性感染 病因病理 中医：人体正气不足，邪毒外侵。 西医： 病变大致分为三个阶段 （1）浆液性渗出期 （2）浆液纤维蛋白渗出期 （3）脓性渗出期 临床表现 一、初期 二、酿脓期 三、溃破期 实验室及其他检查 一、X线摄片 二、血常规 三、血沉 四、血培养 五、关节液检查 诊断 一、辨病要点 1、起病急，多见于儿童，最常见于髋及膝关节。 2、有全身不适，高热恶寒。 3、白细胞总数及中性粒细胞数增加。 4、关节穿刺液 5、X线摄片 二、辨证要点 1、热邪阻痹 2、热盛酿脓 鉴别诊断 一、急性化脓性骨髓炎 二、风湿性关节炎 三、关节结核 治疗 一、治疗思路 二、一般性治疗 三、治疗方法 （一）西药 （二）中药 1、分证论治 （1）热邪阻痹: 清热解毒，利湿化瘀 （2）热盛酿脓：清热解毒，凉血利湿 2、外治法 （三）引流 （四）手术 预防与调护 第十一章 骨关节结核 第一节 概论 概念：是结核杆菌侵入骨与关节而引起的继发性慢性感染性疾病。是全身性疾病的局部表现。 病因病理 中医：正气亏虚，气血失和，蓄结瘀聚，痰浊流注关节而发病。 西医：是继发于全身性结核杆菌感染的局部病变。 临床表现 一、全身表现 二、局部表现 1、疼痛 2、肿胀 3、肌肉痉挛及萎缩 4、功能障碍与畸形 5、冷脓肿及窦道、瘘管 实验室及其他检查 一、影像学检查 （一）X线摄片 1、单纯骨结核 （1）松质骨结核 （2）骨干结核 2、单纯滑膜结核 3、全关节结核 （二）CT及MRI检查 二、实验室检查 1、血常规 2、血沉 3、结核菌素试验 4、细菌学检查 三、病理检查 诊断 1、有结核病或可疑结核病接触史。 2、好发于脊柱，其次为髋、膝关节。 3、早期全身症状不明显，中后期出现低热、颧红、纳呆、盗汗、消瘦、乏力等虚弱症状 4、起病缓慢，初起仅感病变关节隐痛，皮色不变，活动不利，动辄加重逐渐出现关节和肢体畸形。 5、活动期血沉加快 6、X线摄片 二、辨证要点 1、阳虚痰凝 2、阴虚内热 3、正虚脓毒 4、肝肾亏虚 鉴别诊断 一、类风湿性关节炎 二、强直性脊柱炎 三、化脓性关节炎 四、化脓性骨髓炎 五、骨肿瘤 治疗 一、治疗思路 二、一般性措施 三、治疗方法 （一）西药 （二）中药 1、分证论治 （1）阳