临床药学第7章 第9章 第11章.pptVIP

第七章 药学监护 原海燕 药学发展 1.药物销售阶段 2.临床药学 3.药学监护 产生背景 1.药源性疾病的惨痛教训 2.医药费用增加过多 3.临床药学的深化与发展 4.医疗制度改革 5.医院药房工作的需要 1987年由美国的Hepler和Strand提出PC， 很快得到世界许多国家学者一致认可 在1988年新德里世界药学大会加以明确并特别作了推荐 1990年Hpler等提出了PC定义 基本概念 药学监护（Pharmaceutica care) 直接、负责地提供与药物治疗相关的保健，其目的是达到改善病人生命质量的改善 药学监护（Pharmaceutica care) 定义：药师对受药物防治疾病的正常人或病人的生命质量直接负责，以用药有利于达到改善身心健康为目标，承担监督和保护用药安全有效的社会责任。 ——1991年美国医院药师学会 提出 药学监护的主要内容 1.把医疗、药学、护理有机地结合在一起，让医生、药师、护士齐心协力，共同承担医疗责任 2.既为病人个人服务，又为整个社会国民健康教育服务 3.积极参与疾病的预防、检测、治疗和保健 4.指导、帮助病人和医护人员安全、有效、合理地使用药物 5.定期对药物的使用和管理进行科学评估 药学监护与临床药学的区别 开展药学监护的重要性 (1)它促进了药物的合理使用，提高了药物的治疗效果； (2)减少了药物的不良反应，能够预防某些药源性疾病的发生； (3) 病人的疾病得以治愈，病症得到消除或减轻，从而达到改善病人生活质量和延长寿命的根本目的； (4) 由于大幅度减少或杜绝了不合理用药,节约了药物资源，因而降低了医疗费用； (5) 提高了药师在医院乃至全社会的地位和形象，同时也增加了药师的收入。 我国实施PC的障碍 (一)观念上的障碍 1.　超越药师的传统工作 实现由“对保障药品质量和供应负责”向“对病人用药结果负责的转变”这一重大转变药师难以适应的机会，在实践中锻炼提高。2.超越以治愈疾病为目标的观念　PC提供的服务不光是要把病人现有的疾病治愈，而且要恢复病人的健康，使病人保持良好的身体机能和精神状态，生活得健康幸福。 3.超越生物学指标评价治疗结果的观念　 4.超越具体医疗机构狭小的地域观念 5.超越现行的药学业务分工 　(二)药学资源方面障碍 1. 时间不足　 2. 人员编制限制　3. 工作场所有限　4. 技术条件有限　5. 劳动报酬得不到补偿和回报　 (三)医疗体系方面的障碍 (四)信息资源方面的障碍 (五)法规方面障碍 (六)行政领导方面障碍 与美国临床药学差别 经过专科培训 临床药学渗透到各个科室 工作模式 一、药品上市后再评价的基本概念 2、药品上市后再评价的必要性 水下部分的冰山 ? 人群使用 ? 人群疗效 ? 生命质量 ? 合并症,并发症 ? 药物经济学 ? 新适应症 ? 新ADR,尤其C型 ? 合并用药 ?长期使用的效果及ADR ? 临床药学 ? 第十一章 药品上市后再评价 二、药物利用评价的定义和意义 3、目的和意义 意义：有助于病人的药物治疗；有助于与此有关的医 疗、社会、经济的管理决策。例如： ? 可揭示药物消耗的基本情况 ? 可揭示药物应用的模式 ?　可揭示药物消耗分布与疾病谱的关系等 第九章 药物利用评价 ? 临床药学 ? 二、药物利用评价的定义和意义 3、目的和意义 此外，开展药物利用评价的过程中，还可以实现以下目标 ? 提供开展临床药学服务的正确性所必须的文件 ? 增加学科间交流和对药师知识、技术的认可 ? 增强医师对所提供治疗的结果的质量和费用的关心 ? 促进DUR研究的开展、加强对药物利用的理解 第九章 药物利用评价 ? 临床药学 ? 三、药物利用评价的方法 1、定性评价和定量评价 ? 定性评价——侧重于药物使用的质量，即安全性与 有效性，通过先制定标准来判定 ? 定量评价——侧重于药物使用的数量，主要通过处方分析，应用统计学的方法获得药物利用的量化数据，得出药品消耗量、金额、使用频度等信息，判定是否存在药物滥用和过度使用, 可以对消费结构及其社会、经济效益作出评价, 反映一定范围的卫生保健总体水平和变化、发展趋势 第九章 药物利用评价 ? 临床药学 ? 三、药物利用评价的方法 2、回顾性、现时性、前瞻性评价 ? 回顾性评价——目前最主要的评价方法，实际是研究过去处方的特征，目的在于