急性胰腺炎系列.pdf

急性胰腺炎 概述 急性胰腺炎(acute Pancreatitis) 是指胰腺发炎。胰腺是一个长长的、扁 平的腺体，位于上腹部、胃的后方。胰腺的主要功能是产生消化酶以及调节体内 葡萄糖代谢的激素 (比如胰岛素)。 病因 胰腺是一个器官，它位于胃的后方，分泌一种叫做酶的化学物质，也分泌胰岛素 和胰高血糖素。一般来说，酶只有到达小肠才具有活性，发挥它消化食物的作用。 多种病因引起胰酶在胰腺内被激活后导致胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏 死，从而使胰腺组织和血管受损。 急性胰腺炎男性多于女性。由于某些疾病、外科手术、和不良的生活习惯会让您 更容易患这种疾病。 大量饮酒和酗酒是引起急性胰腺炎的重要原因，另外，遗传可能也是一个因 素。 其他有可能导致患胰腺炎的原因有：自体免疫性疾病；胰胆管联合段阻塞；在手 术中损伤胰管或胰腺；高甘油三酯和胰腺外伤。 症状 急性胰腺炎的主要症状是左上腹部或上腹部疼痛。进食高脂肪餐后数分钟内出现 进行性腹痛，疼痛逐渐加重并可持续数天；仰卧时疼痛加重，可以放射至背部或 左肩胛骨下部。 患急性胰腺炎的病人常呈现急性病容、发热、恶心、呕吐和出汗。 急性胰腺炎有可能出现的其他症状包括：陶土色大便；腹胀；打嗝；消化不良； 黄疸；皮肤红斑破损。 体检和检查 医生将进行一次体检：评估腹部压痛或肿块；发烧；低血压；心跳加快；呼吸急 促。 实验室检查：胰腺功能：血淀粉酶水平, 血清脂肪酶及尿淀粉酶水平；另外有助 于诊断胰腺炎的检查包括：血常规、血生化等。 影像学检查：可以了解胰腺的炎症，包括：腹部CT；腹部MRI；腹部超声 治疗 通常需要住院治疗 • 止痛药 • 静脉输液 禁食以抑制胰腺分泌酶的功能； 有时需要经鼻腔插入胃管进行胃肠引流，尤其当呕吐、严重腹痛等症状没有改善 或出现肠麻痹时，管子可以留1~2 天至1~2 周。 病因治疗可以预防复发。 有一些病人需要做胰腺引流；取出胆结石；疏通胰管。 部分重症病人需要手术切除感染坏死的胰腺组织。 症状改善后仍需禁烟、禁酒，低脂饮食。 预后 大部分病人一周左右好转，但是严重的胰腺炎可能引起致命的并发症。 有以下情况者死亡率高： 出血坏死性胰腺炎； 肝脏、心脏、肾脏受损； 胰腺炎可能复发，复发的可能性取决于病因，病因可以治疗。 可能的并发症 • 急性肾功能衰竭 • 急性呼吸窘迫综合征（ARDS） • 腹水 • 胰腺囊肿或脓肿 • 心力衰竭 • 低血压 复发的急性胰腺炎可转为慢性胰腺炎。 预防 降低胰腺炎复发风险的措施： • 不要喝太多酒。 • 确保儿童接受疫苗，以防止腮腺炎等儿童疾病。 急性胰腺炎 概述 急性胰腺炎（acute pancreatitis）通常是指胰管内压突然增高，胰腺血液 供应不足以及胰管阻塞等原因引起消化酶异常激活，对本器官产生自身消化的急 性炎症。它是一种较常见而又极为严重的急腹症。 病因 急性胰腺炎的病因甚多。常见的病因有胆石症、大量饮酒和暴饮暴食。 病理 1.水肿型（间质型） 胰腺肿大、水肿、分叶模糊、质脆、累及整个或部分胰腺，周围少有脂肪坏死。 组织学：间质水肿、充血、炎细胞侵润，散在点状脂肪坏死，无明显胰实质坏 死出血。 2.出血坏死型 红褐色或灰褐色，有新鲜出血区，分叶结构消失。有较大范围脂肪坏死和钙化 灶，包括胰内和周围。可并发脓肿、假性囊肿、瘘管。 组织学：胰腺组织凝固性坏死，细胞结构消失。 3.根据病理组织学和临床表现，分为： 轻症急性胰腺炎: 占急性胰腺炎的90%，以胰腺水肿为主，临床多见，病呈自 限性，预后良好。 重症急性胰腺炎：少数重者胰腺出血、坏死、常继发感染、腹膜炎及休克等多 种并发症，死亡率高。 诊断要点 1.依据 腹痛、恶心、呕吐、发热、上腹压痛；血、尿淀粉酶升高；排除其他影响淀 粉酶的因素。 2.坏死型胰腺炎的早期诊断--下列情况应拟诊 ⑴全腹剧痛、腹肌强直，腹膜刺激征。 ⑵烦躁不安、四肢厥冷、皮肤斑点状等休克表现。 ⑶血钙下降到2mmol/L 以下。 ⑷腹腔有高淀粉酶活性腹水。 ⑸与病情不相适应的血尿淀粉酶突然下降。 ⑹肠鸣音显著降低、肠胀气等麻痹性