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晋中市医疗机构校验现场审查基本标准评分表（试行）（一） （医院及设置床位的其它医疗机构） 医疗机构名称 法人代表： 主要负责人： 职称： 审查 项目 审查要求 审查方法 分值 扣分标准 考评组 得分 审查情况 一、医疗机构基本标准符合情况（75分） 1.床位配置符合《医疗机构基本标准》要求，与《医疗机构执业许可证》登记内容相符。 核查实际开放床位数 10 床位配置低于基本标准低限，每下降2%扣1分。 管理组 2.科室设置达到《医疗机构基本标准》要求，符合《医疗机构执业许可证》登记内容 核查医疗机构科室设置 10 必设诊疗科目每缺1科扣2分。 管理组 3.人力资源配置达到相应的《医疗机构基本标准》 核查医师、护士、卫技人员花名册和资格证、执业证、职称证，人员与科目相符。 20 每床位配备卫生技术人员比例每下降2%扣1分；床护比每下降2%扣1分；人员职称不达标每人扣4分；每个必设诊疗科目无注册医师扣4分，每个非必设诊疗科目无注册医师扣4分；其它人员配备不达标扣4分/人。 管理组 4.医疗机构房屋建筑、建筑面积、使用面积执行《医疗机构基本标准》，诊疗功能分区合理 核查建筑面积、业务用房、诊疗室、输液室、处置室及卫生间基础环境等。业务用房能满足诊疗要求，诊疗功能分区、流程合理。 10 建筑面积、使用面积不符合要求扣3分，诊疗功能分区、流程不合理扣3分。 后勤组 5.设备配置达到相应的《医疗机构基本标准》；甲、乙类大型医用设备配置符合规定 核查基本设备和专科设备配置。核查 医院甲、乙类大型医用设备配置许可证 10 设备配置不符合要求,每缺1件扣2分。设备无配置许可证,每缺1件扣3分。 后勤组 6.医疗机构工作制度、人员岗位职责齐全、适宜并装订成册。 核查医疗机构工作制度、人员岗位职责。 5 医疗机构工作制度、人员岗位职责每缺1项扣2分；不实宜扣1分：未装订成册扣2分。 管理组 7.资产证明或资产评估资料 查开户银行资信证明或资产评估报告、审计报告 5 无开户银行资信证明或资产评估报告、审计报告、单位财务报告不得分。 后勤组 8.消防安全 执行《消防法》、《建设工程消防监督管理规定》，建立消防安全组织、备有消防设施、设备、消防器材。 5 消防、设施、设备、器材不健全各扣1分，无消防合格意见书不得分。 后勤组 山西省医疗机构校验现场审查基本标准评分表（试行）（二） （医院及设置床位的其它医疗机构） 审查 项目 审查要求 审查方法 分值 扣分标准 考评组 得分 审查情况 二、依法执业情况（55分） 1.医疗机构依法执业情况 1、核查《医疗机构执业许可证》核准登记项目与医疗机构实际情况； 2、医疗机构的名称及各专科名称命名符合规范要求，未经批准，不得以“中心”等冠名。 20 实际开放床位数增加未及时变更，床位数每超10%扣2分；超范围（超核准诊疗科目、超技术准入项目）执业扣10分/项；其它项目变动未办理申请手续扣2分/项；名称使用不规范扣3分/项。 管理组 医疗组 2.医护人员依法执业 查阅值班表、处方、医嘱，核查《医师资格证》、《医师执业证》、《护士执业证》及其他岗位证书，审查依法执业情况。 15 发现无资格、非卫技人员执业扣4分/人；医药护技人员超范围跨专业执业扣4分/人；无本机构注册证书扣3分/人；实习、进修医师独立执业扣4分/人，立即整改。 医疗组 护理组 3.医院感染管理、消毒隔离与传染病防治符合相关规定。 查医疗污水、废物处理、消毒隔离和重点部门的管理情况（感染性疾病科、口腔科、手术室、重症监护室、新生儿病房、产房、内窥镜室、血液透析室、导管室、临床检验部门、消毒供应室等）。按照传染病防治法规要求登记、报告传染病疫情，严禁瞒报、谎报、迟报。 13 医疗污水、废物处理不符合要求各 扣2分； 消毒隔离制度落实不到位扣2分； 院感重点部门一处不符合规定扣1分； 未按要求登记、上报传染病疫情发现一例扣1分； 感染组 4. 卫生间管理 现场查看卫生间管理。 2 卫生间管理不符合要求扣2分； 后勤组 5.病案及时归档，按规定时间妥善保存，无丢失等现象。 检查病案室，随机抽查病案归档情况。 5 病案管理混乱、不规范，扣3分，发现病案丢失扣2分/份。 医疗组  山西省医疗机构校验现场