低钠血症-胡PPT.ppt

低 钠 血 症 ;临床上一般用血清钠离子浓度（以下简称“血钠浓度”或“血钠”）来判断是否有低钠血症。常规以血钠浓度低于135mmol/L作为判定标准，短期和长期住院患者低钠血症的发病率高达15%-30%。;1、低钠血症的临床意义;1.1流行病学;1.2低钠血症与不良预后的关联;某学术医疗中心耗时7年、纳入53236例住院治疗病例，完成了迄今最大样本量的低钠血症相关研究。结果显示无论是社区获得性低钠血症还是医院获得性低钠血症，均显著增加病死率校正比值比（ORs），延长住院天数，增加患者出院后需要转至短期或长期护理机构的可能性；并且对这些指标的影响程度有随低钠血症加重而增加的趋势；但是当血钠浓度已下降至极低的水平后，病死率可能不再随着血钠浓度的进一步下降而升高。当血钠浓度下降至138mmol/L以下时，住院病人的病死率显著增加。低钠血症还是围术期出现多种并发症的独立标识，术前低钠血症与术后30天内并发症的发生率和病死率相关。 ;1.3低钠血症造成的经济负担;2、抗利尿激素在低钠血症发病机制中的作用;精氨酸加压素 （arginine vasopressin, AVP）;;3、低钠血症的分类和鉴别诊断;3.1低渗性低钠血症和其他类型低钠血症的鉴别;3.2低渗性低钠血症的发病机制;4、低渗性低钠血症的分类和诊断;4.1低容量性低钠血症;4.2等容量性低钠血症;4.3高容量性低钠血症;5.低渗性低钠血症的病因和病理生理;5.1低容量性低钠血症;5.1低容量性低钠血症;5.1低容量性低钠血症;5.1低容量性低钠血症;5.1低容量性低钠血症;5.2等容量性低钠血症;5.2等容量性低钠血症;5.2等容量性低钠血症;5.2等容量性低钠血症;5.2等容量性低钠血症;5.2等容量性低钠血症;5.2等容量性低钠血症;5.2等容量性低钠血症;5.3高容量性低钠血症;5.3高容量性低钠血症;5.3高容量性低钠血症;5.3高容量性低钠血症;6.纠正低钠血症的速度;6.1低钠血症时脑组织的适应性改变;6.1.1急性低钠血症和慢性低钠血症的比较;6.1.2低钠性脑病;6.1.3渗透性脱髓鞘;6.2对低钠血症纠正速度的建议;6.2.1急性低钠血症;-适应证： 自行饮水过多导致的急性水中毒（如精神分裂症等精神病发作，耐力运动，服食“”摇头丸）； 低钠血症持续时间24-48小时（如手术后发生的低钠血症）； 颅内病变或颅内压升高； 癫痫发作或出现昏迷，排除慢性因素。 -目标： 立即升高4-6mmol/L以防止出现脑疝和脑缺血引起的神经损伤。 -治疗建议： 症状严重者，3%NaCl 100mL静脉注射10min，必要时可再重复2次； 症状轻到中度，脑疝风险低者，3%NaCl静脉输注，速度0.5-2mL/kg/h； 急性低钠血症的纠正速度无需限制，纠正过快时无需再降低血钠；如果不能完全排除慢性低钠血症的可能，则应按照慢性低钠血症的标准对血钠纠正速度进行限制。;6.2.2慢性低钠血症;6.2.2慢性低钠血症;6.2.2慢性低钠血症; -危险人群：血钠≤120mmol/L并持续48小时；例如正常饮水的门诊病人，使用噻嗪类利尿剂的门诊病人，医院获得性低钠血症持续时间48小时。 -警惕ODS危险性增高的患者。 -目标： ? 每日血钠升高幅度最低为4-8mmol/L，ODS高危人群4-6mmol/L。 -血钠纠正速度极限： ? ODS高风险人群：任意24小时内不超过8mmol/L; ? ODS普通风险人群：任意24小时内不超过10-12mmol/L，任意48小时内不超过18mmol/L。;-治疗前血钠≥120mmol/L：无需处理 -治疗前血钠120mmol/L： ? 治疗开始后的第一个24小时内，血钠升高达到6-8mmol/L后应补足失水量或者给予去氨加压素； ? 血钠升高8mmol/L时暂停后一天的vaptan类药物； ? 血钠纠正速度超过限值时可进行再降低血钠浓度的治疗； ? 纠正速度过快后的24-48小时间可予大剂量糖皮质激素（如每6小时给予一次4mg地塞米松）。 -再降低血钠治疗： ? 去氨加压素预防继续失水：每8小时一次，每次2-4μg，肠道外途径给药； ? 口服补水或5%葡萄糖溶液静脉输注：3mL/kg/h； ? 每小时复测血钠浓度，直到血钠浓度降低到当天的目标值后停止再降低血钠治疗。;;THANKS