妇产科仅供参考.doc

妇产科重点 胎膜：由外层的平滑绒毛膜和内层的羊膜组成。胎膜的重要作用是维持羊膜腔的完整性，对胎儿起到保护作用。 正常羊水量：妊娠期羊水量逐渐增加，妊娠8周5~10ml，妊娠10周30ml，妊娠20周400ml，妊娠38周1000ml，此后羊水量逐渐减少。妊娠40周羊水量约800ml。过期妊娠羊水量明显减少，可减少至300ml以下。 流产：妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者。 分为：早期流产—发生于妊娠12周前 晚期流产—妊娠12周至不足28周 又分为自然流产 （胚胎着床后31%发生自然流产。） 和人工流产 早产：指妊娠满28周至不足37周〈196-258日〉间分娩者。此时娩出的新生儿称为早产儿，体重为1000-2499g。 足月产：37周～41周末（259-293日） 过期产：满42周（294日）及以上 先兆流产： 指妊娠28周前先出现少量阴道流血，常为暗红色或血性白带，无妊娠物排出，随后出现阵发性下腹痛或腰背痛。妇科检查宫口未开，胎膜未破，子宫大小与妊娠月份相符 经治疗休息后症状消失者，可继续妊娠，若阴道流血增多或下腹痛加剧，可发展为难免流产。 难免流产： 指流产不可避免。在先兆流产的基础上，阴道流血量增多，阵发性下腹疼痛加剧，或出现阴道流液（胎膜破裂）。妇科检查宫口已扩张，有时可见胚胎物或胎囊堵塞于宫颈口内，子宫大小与停经周数基本相符或略小。 流产的类型 先兆流产 继续妊娠 难免流产 完全流产 不全流产 特殊类型：稽留流产 流产合并感染 复发性流产 先兆流产和难免流产的处理方法 先兆流产：卧床休息，禁性生活，必要时给对胎儿危害小的镇定剂。黄体功能不全者可肌内注射黄体酮注射液10-20mg，每日或隔日一次，口服维生素E保护治疗；甲状腺功能减退者可口服小剂量甲状腺片。经治疗2周后，若阴道流血停止，B超检查提示胚胎存活，可继续妊娠。若临床症状加重，B型超声检查发现胚胎发育不良，hCG持续不升或下降，表明流产不可避免，应终止妊娠。此外，应重视心理治疗，使其情绪安定，增强信心。 难免流产：一旦确诊，应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出。早期流产应及时进行清宫术，对妊娠物应仔细检查，并送病理检查；如有可能争取做绒毛染色体核型分析，对明确流产原因有帮助。晚期流产时子宫较大，出血较多，可用缩宫素10-20U加于5%葡萄糖注射液500ml中静脉滴注，促进子宫收缩。当胎儿及胎盘排出后检查是否安全，必要时刮宫以清除宫腔内残留的妊娠物。应给予抗生素预防感染。 产力：包括子宫收缩力(简称宫缩) , 腹壁肌及膈肌收缩力（统称腹压），肛提肌收缩力。正常子宫收缩力的特点有：节律性 对称性,极性 缩复作用 。 分娩：妊娠满28周(196日)及以上，胎儿及其附属物自临产开始到由母体全部娩出的全过程，称分娩 决定分娩的四个因素：为产力，产道（软产道和骨产道）、胎儿及精神心理因素 预产期的计算办法：按末次月经第一日算起，月份+9或-3 日期+7 胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分，称为胎先露。纵产式有头先露及臀先露，横产式为肩先露，偶可见胎儿头先露或臀先露与胎手或胎足同时入盆，称为复合先露： 异常分娩不协调子宫收缩 异常分娩不协调性子宫收缩包括：不协调性子宫收缩乏力和不协调性子宫收缩过强，后者又分为：强直性子宫收缩和子宫痉挛性狭窄环。 不协调性宫缩乏力其特点为：子宫收缩的极性倒置。宫缩的兴奋点不是起自两侧宫角部，而是来自子宫下段的一处或多处冲动，子宫收缩波由下向上扩散，收缩波小而不规律，频率高，节律不协调，宫缩时宫底部不强，而是子宫下段强，宫缩间歇期子宫壁也不完全松弛，这种宫缩不能使宫口如期扩张，不能使胎先露部如期下降，属于无效宫缩。处理原则是调节子宫收缩，恢复正常节律性和极性。给予镇定剂哌替啶100mg和吗啡10mg肌内注射或地西泮10mg静脉推注，使产妇充分休息，醒后不协调性宫缩多能恢复为协调性宫缩。在宫缩恢复协调性之前严禁使用缩宫素。 强直性子宫收缩其特点是子宫强烈收缩，失去节律性，宫缩无间歇。一旦确诊为强直性子宫收缩，应及时给予宫缩抑制剂。子宫痉挛性狭窄环其特点是子宫局部平滑肌呈痉挛性不协调性收缩形成的环状狭窄，持续不放松，称为子宫痉挛性狭窄环。处理原则是认真寻找原因，及时纠正。 胎盘早剥病因： 孕妇血管病变：妊娠期高血压疾病，尤其是重度子痫前期、慢性高血压、慢性肾脏疾病、或全身血管病变的孕妇。主要由于底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硬化，引起远端毛细血管缺血坏死以致破裂，血液在底蜕膜与胎盘之间形成胎盘后血肿，致使胎盘与子宫壁分离。妊娠晚期或临产后，孕妇长时间仰卧位，妊娠子宫