复杂临床状况并存下降压药物的选择PPT.ppt

儿 童 与 青 少 年 高 血 压 儿童高血压的评估 高血压的病因 血压水平的真实性 靶器官损害及程度 其他心血管疾病及并发症 在评估基础上制定合理的治疗计划 治 疗 建立健康的生活方式 原则是从单一用药、小剂量开始 ACEI或ARB和CCB为首选的儿科抗高血压药物 特 殊 人 群 高 血 压 高血压合并糖尿病 高血压伴脑卒中 代谢综合症 高血压伴冠心病 高血压伴心房颤动 高血压伴肾脏疾病 高血压合并心力衰竭 老年高血压 儿童与青少年高血压 妊娠高血压 外周血管病的降压治疗 难治性高血压 高血压急症和亚急症 围手术期高血压的处理 妊 娠 高 血 压 慢性高血压：妊娠前20周即出现的高血压 妊娠期高血压：妊娠20周以后，不伴有明显蛋白尿，妊娠结束后血压可恢复正常 先兆子痫：妊娠20周以后的血压升高,伴临床蛋白尿（24小时尿蛋白≥300mg） 重度先兆子痫：血压≥160/110mmHg，有大量蛋白尿，并出现头痛、视力模糊、肺水肿、少尿和实验室检查异常（如血小板计数下降、肝酶异常），常合并胎盘功能异常 妊 娠 高 血 压 非药物措施为主（限盐、富钾饮食、适当活动、情绪放松） 原则上尽可能少的药物种类和剂量，应充分告知患者，妊娠早期用药对胎儿重要脏器发育影响的不确定性 主要目的：保证母子安全和妊娠的顺利进行 血压≥150/100mmHg开始药物治疗 目标血压：130～140/80～90mmHg 妊 娠 高 血 压 常用妊娠合并高血压的治疗药物 药物名称 降压机制 常用剂量 安全级别 *** 注意事项 甲基多巴 脑干交感神经张 力↓ 200～500mg，每日2～4次 B 抑郁、过度镇静、 体位性低血压 拉贝洛尔 α、β受体阻滞 剂 50～200mg q12h，最大 600mg/d C 胎儿心动过缓；孕 妇皮肤骚痒 美托洛尔 β1受体阻滞剂 25～100mg q12h C 胎儿心动过缓；胎 盘阻力增高 氢氯噻嗪* 利尿、利钠 6.25～12.5mg/d B 大剂量影响胎盘血 流 硝苯地平 抑制动脉平滑肌 细胞钙内流 5～20mg q8h或缓释制剂 10mg～20mg q12h或控释制剂 30～60mg qd C 低血压 硫酸镁** 神经肌肉阻滞 剂，具有抑制钙 离子内流的作用 5g稀释至20ml，静脉慢推5分 钟，维持：1～2g/h。 或5g稀释至20ml，深部肌肉 注射，每4小时重复。 总量：25～30g/d A 低血压、肌无力 特 殊 人 群 高 血 压 高血压合并糖尿病 高血压伴脑卒中 代谢综合症 高血压伴冠心病 高血压伴心房颤动 高血压伴肾脏疾病 高血压合并心力衰竭 老年高血压 儿童与青少年高血压 妊娠高血压 外周血管病的降压治疗 难治性高血压 高血压急症和亚急症 围手术期高血压的处理 难 治 性 高 血 压 定义 改善生活方式，应用足够剂量合理的3种降压药物（包括利尿剂）后，血压仍在目标水平之上，或至少需要4种药物才能使血压达标者 筛查 排除假性难治性高血压、单纯性诊室（白大衣）高血压 难 治 性 高 血 压 寻找原因和并存的疾病 药物相关的原因 患者顺从性差（未坚持服药） 降压药物选择使用不当(剂量偏低、联合用药不够合理) 应用拮抗降压的药物（如口服避孕药，肾上腺类固醇类、可卡因、甘草、麻黄碱等） 未改变不良生活方式或改变失败（体重增加或肥胖、吸烟、重度饮酒） 容量负荷过重（利尿剂治疗不充分、高盐摄入、进展性肾功能不全） 伴慢性疼痛和长期焦虑 启动继发性高血压的筛查 高 血 压 伴 肾 脏 疾 病 高血压所致肾脏损害的降压治疗：尤其有蛋白尿患者，首选ACEI或ARB 高血压伴慢性肾脏病的降压治疗：肾功能显著受损如血肌酐水平3mg/dl，或肾小球滤过率低于30ml/min或有大量蛋白尿，首选二氢吡啶类钙通道阻滞剂；噻嗪类利尿药可替换成袢利尿药(如呋塞米) 终末期肾病的降压治疗 ：未透析者可用钙通道阻滞剂、袢利尿剂等降压治疗 高 血 压 合 并 肾 功 能 不 全 ACEI： 首选降压药 适用于轻、中度肾功能减退患者 同时对心、脑、肾有保护作用 首选肾胆双排，如贝那普利、福辛普利 ARB： 适用于对ACEI不能耐受的患者 延缓肾脏病变，减少蛋白尿排泄，保护肾脏 常用药物：氯沙坦(科素亚)、缬沙坦(代文)、厄贝沙坦(安博维)等 CCB： 降压效果确切，副作用不突出 对轻中度患者，宜选用长效制剂，如络活喜、拜新同等 肝脏代谢，对于肾透析患者无需调整剂量 β受体阻滞剂： 比索洛尔： 肝肾双排比例相同 轻中度肝、肾功能异常患者不调整剂量 严重肾衰竭（肌酐清除率＜20ml/min）每日不得超过10mg 美托洛尔：肝脏代谢，肾功能损害患者无