【医学ppt课件】妊娠与心血管疾病.pptVIP

中国妇产科资料网 中国妇产科资料网 妊娠与心血管疾病 北京大学第一医院心内科 洪 涛 严重威胁母儿健康的心血管疾病（1） 建议避免怀孕或应终止妊娠的疾病 肺动脉高压 扩张型心肌病伴充血性心力衰竭 Marfan综合征且主动脉根部明显扩张 紫绀型先天性心脏病 孕前应咨询、孕期应密切随访的心血管疾病 瓣膜置换术后 主动脉缩窄 Marfan综合征 无症状的扩张型心肌病 梗阻性病变 严重威胁母儿健康的心血管疾病（2） 正常妊娠时的心血管变化 静息状态下的血流动力学变化 妊娠不同时期的心排血量变化 0 2 4 6 8 妊娠前 10周 20周 30周 40周 妊娠周数 心排血量（L/分） 左侧卧 仰卧位 正常妊娠时的心血管变化 妊娠期每搏排出量与心率的变化 CO＝SV×HR CO＝SV×HR 正常妊娠时的心血管变化 妊娠期氧耗量与动-静脉氧差的变化 CO＝氧耗量／动－静脉氧差 分娩前后心排血量变化 妊娠期血液分布的变化 肾血流量增加约30％ 皮肤血流量增加40％～50％ 乳房血流量1％CO→2％CO 妊娠前子宫血流量100ml/min，28周时增加至200ml/min，临产时1200ml/min。激动，发热，运动，静脉回流减少，以及内源性儿茶酚胺、缩血管药、机械通气、部分麻醉药、子痫和先兆子痫所致血管收缩可使子宫灌注减少 运动时的血流动力学变化 坐位时，任何运动量下CO的增加都比妊娠前明显 在更小的运动量下达到CO最大值 不同运动方式对子宫灌注的影响不同 妊娠期血流动力学变化的机制 容量变化：体液量增加6～8L（多数为细胞外液） 钠潴留：体内多储存500～900meq 动脉顺应性增高，血管脆性增加 静脉血管容量增加，血栓栓塞风险增高 每搏排出量增加25％ 妊娠期心脏病的诊断 临床症状和体征 超声心动图及多普勒血流检查 X线检查 心电图 放射性核素检查 核磁共振成像 心血管药物 利尿剂 正性肌力药 交感神经受体阻滞剂 钙通道阻滞剂 抗心律失常药 扩血管药 抗血栓药 妊娠期心血管问题的治疗 低心排综合征 对任何患者都是不利征兆，妊娠期尤然 灌注不良表现：迟钝、外周血管收缩、少尿、低血压 除外心包填塞、严重瓣膜狭窄 主要原因是容量不足，合并肺动脉高压、主动脉瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄、肥厚性心肌病、二尖瓣狭窄者更危险 妊娠期心血管问题的治疗 低心排综合征 体位：左侧卧45～60°，头低脚高位10° 穿高筒袜 手术和分娩前补充生理盐水1500ml 避免血管扩张药 低血压补液无效时可给麻黄素 麻醉：避免明显扩血管效应 妊娠期心血管问题的治疗 血栓栓塞性疾病 妊娠期及产后早期静脉系统血栓栓塞的危险增高5倍 高危患者应给以足量肝素或低分子量肝素预防。包括：既往妊娠期有血栓栓塞病史，AT Ⅲ缺乏、蛋白C缺乏、蛋白S缺乏、抗心脂抗体综合征 静脉肝素5～10天，继以足量皮下肝素 妊娠期心血管问题的治疗 高血压 控制血压 160/100 mmHg 甲基多巴 β1受体阻滞剂、利尿剂、钙拮抗剂 禁忌ACEI 妊娠期心血管问题的治疗 肺动脉高压 妊娠期肺动脉高压不论是原发性还是继发于左至右分流、药物滥用、多次肺栓塞等原因，母体死亡率为30％～70％，即使母体存活，也会有40％以上失去胎儿 母体死亡可发生于妊娠任何阶段，分娩期及产后第一周高发 血容量不足时风险更高 妊娠期心血管问题的治疗 肺动脉高压 体位：左侧卧45～60°，头低脚高位10° 穿高筒袜 手术和分娩前补充生理盐水1500ml 避免血管扩张药 有右至左分流者应维持外周血管阻力和血压 分娩中及产后2～3天监测中心静脉压、动脉血压和氧饱和度 妊娠期心血管问题的治疗 心律失常 房性、室性早搏及窦性心动过速 阵发性室上性心动过速 房颤与房扑 室性心动过速 长QT综合征 缓慢心律失常 妊娠期心血管问题的治疗 心内膜炎 可发生于无心脏病史者，有心脏结构异常者风险更高 链球菌是最常见病原体，静脉吸毒者更易感染葡萄球菌，泌尿生殖道感染者更易见大肠杆菌 牙科治疗、手术、分娩前预防性使用抗生素 积极抗菌治疗，必要时手术 二尖瓣狭窄 几乎都由风湿热引起 妊娠期CO增高、心动过速、体液潴留可使静息状态下跨瓣压力阶差更高 25％患者在妊娠期可出现症状 准备生育的MS患者应在怀孕前行瓣膜扩张或手术治疗 妊娠期发现MS且有症状者应予药物治疗 二尖瓣关闭不全 病因可为风湿热，但多数为其他原因如二尖瓣脱垂（MVP） 绝大多数能安全度过妊娠期 症状多为疲乏、气短 CHF的治疗强调降低后负荷 中国妇产科资料网