床旁血液净化技术123PPT.ppt

(四)、血液灌流 血液灌流是指血液借助体外循环，通过具有广谱解毒剂的吸附装置，清除血液中外源性或內源性毒物，达到净化血液的一种治疗方法。 血液灌流 血液灌流中最主要的过程就是血液流经灌流器，与其中装载的吸附剂充分接触，使得血中毒物被吸附而清除。因此，在这一操作中吸附剂起决定作用。 血液灌流中的吸附剂 1.活性炭 2.人工合成树脂 血液灌流的指征 血液灌流对于脂溶性高，易与蛋白质结合的药物和毒物有较强的清除效果。包括安定类，非巴比妥类催眠镇静药，解热镇痛药，抗风湿药，抗抑郁药；有机磷类杀虫剂，除草剂等。 临床应用的主要指征 尽管经积极抢救，病情仍在进行性加重 严重中毒伴有低血压，低体温，低血氧，心力衰竭或呼吸衰竭 严重肝，肾等解毒脏器的功能障碍 具有严重代谢障碍或延缓效应的药物中毒 伴有中毒性脑功能不全或昏迷的病人 中毒后出现严重并发症如肺炎，急性肾功能不全 血液灌流中应该注意的问题 1 密切观察病人的生命体征（血压，脉搏等）。灌流开始时，由于血液流入体外循环，会引起血压下降。若存在血容量不足或中毒较重使外周血管扩张，血压会明显降低，甚至休克。因此，灌流开始时，流速一定要慢（50ml/min）,同时补足血容量或用升压药将血压维持在正常水平。 血液灌流中应该注意的问题 2. 注意是否有血流量不足和灌流器凝血。 3. 应预防空气栓塞。 4. 因吸附剂表面积巨大，若包被碳粒的树脂表面粗糙，会引起血小板的大量减少，故应注意血小板数量的变化，防止凝血机能障碍。 CBP的名称 CCAVH 连续性动静脉血液滤过 CCVVH 连续性静脉静脉血液滤过 ACVSCUF 动静脉缓慢连续性超滤 VCVSCUF 静脉静脉缓慢连续性超滤 CCAVHD 连续性动静脉血液透析 CCVVHD 连续性静脉静脉血液透析 CCAVHDF 连续性动静脉血液透析滤过 CCVVHDF 连续性静脉静脉血液透析滤过 CCHFD 连续性高通量透析 HHVHF 高容量血液滤过 CCPFA 连续性血浆滤过吸附 解读管路连接CVVH CBP清除物质的范围 血球 血脂 免疫球蛋白 免疫复合物 白蛋白 内毒素 细胞因子 炎性介质 化学药物 胆红素 维生素 尿素氮 肌酐 糖 电解质 水 小分子 中分子 大分子 血液透析 血液滤过 血液灌流 血浆置换 解读管路连接CVVHD CBP清除物质的范围 CBP清除物质的范围 血球 血脂 免疫球蛋白 免疫复合物 白蛋白 内毒素 细胞因子 炎性介质 化学药物 胆红素 维生素 尿素氮 肌酐 糖 电解质 水 小分子 中分子 大分子 血液透析 血液滤过 血液灌流 血浆置换 CPFA的管路连接 吸附器 血流 血浆 血浆 血流 滤过器 CBP清除物质的范围 血球 血脂 免疫球蛋白 免疫复合物 白蛋白 内毒素 细胞因子 炎性介质 化学药物 胆红素 维生素 尿素氮 肌酐 糖 电解质 水 小分子 中分子 大分子 血浆置换 双重滤过 C P F A 置换液/透析液的标准 1.血浆浓度正常的Na 、CL 、糖应接近生理浓度. 2.血浆浓度低或不断消耗的物质,如:碳酸氢根、钙、镁应高于生理浓度。 3.血浆浓度高或机体不断产生的物质（钾），置换液应低于生理浓度。 4.CRRT过程中根据血电解质变化，及时更改配方，维持患者血液中的水分,电解质,酸硷及游离溶质的平衡。 配方1——Port A组：等渗盐水3000ml ＋5%葡萄糖1000ml ＋10%氯化钙10ml ＋50%硫酸镁1.6ml B组：5%碳酸氢钠250ml 钠：143 mmol/L 钙: 2.07mmol/L 镁: 1.56mmol/L 氯: 116mmol/L HCO3: 34.9mmol/L 糖: 11.8mg/L 此配方含糖量高，病人普遍容易出现高血糖。某些病人出现顽固的高血糖，即使用胰岛素泵入也不容易纠正。 2L为一组，交替使用 0.9 %NS 1000 ml +10%葡萄糖酸钙20 ml 0.45%NS 1000 ml +碳酸氢钠50 mmol 配方2——Kaplan 配方3——南京军区总医院 A：0.9%NaCl 3000ml +注射用水 820ml +5%Glucose 170ml +10%CaCl2