妇科腹腔镜手术 (NXPowerLite)PPT.pptVIP

腹腔镜手术的适应证 Ⅱ类: 1.输卵管妊娠的输卵管线型切开取胚胎术 2.卵巢囊肿剔出术 3.输卵管或卵巢良性肿瘤切除术 4.附件切除术 5.腹腔镜的输卵管绝育术 6.中重度盆腔粘连的松解术和腹腔粘连的分离 7.子宫穿孔的创口修补术 8.子宫浆膜下肌瘤或小型壁间肌瘤挖出术 9.子宫复位手术 10.辅助生殖技术如配子输卵管内移植 11.子宫内膜异位症Ⅲ~Ⅳ期的治疗 腹腔镜手术的适应证 Ⅲ类: 1.较大壁间肌瘤或腺肌瘤的挖出术(肌瘤直径5cm) 2.子宫次全切除术及子宫全切除术。腹腔镜辅助下的阴式子宫切除术 腹腔镜手术的适应证 Ⅳ类： 盆腔淋巴清扫术。盆腔恶性肿瘤是否腹腔镜下手术目前仍有争议 腹腔镜检查的禁忌证 有严重的心血管疾病、肺功能不全。各种类型的肠梗阻及弥漫性腹膜炎。 脐疝、隔疝、腹壁疝、腹股沟疝或股疝等。 腹部肿块大于4个月妊娠或中晚期妊娠者。 凝血功能障碍、血液病等。 既往有腹部手术史，有广泛腹壁疤痕或腹腔内广泛粘连者。 局限性腹膜炎。 年龄大于70岁妇女。 后三项为相对禁忌证。 腹腔镜手术的禁忌证 同腹腔镜检查的禁忌证 无生育要求的子宫内膜异位症，且症状重，子宫增大为腺肌瘤，双侧较大巧克力囊肿，宫旁明显增厚，病灶已侵入后穹窿者。 异位妊娠有休克，且包块大于5cm。间质或阔韧带内妊娠，粘连严重者。 肌瘤数多于3个，单个直径大于8cm，作为子宫肌瘤剔除术禁忌证。 腹腔镜的基本操作步骤 腹腔镜的基本操作步骤 体位 开始为平卧位，气腹形成后转为头低臀高截石位，病人臀部须移至手术床缘，使用子宫操纵器时才可以最大限度地摆动子宫，充分暴露盆底。2个肩托起固定作用。 腹腔镜的基本操作步骤 外生殖器的准备和腹部的准备 外阴准备完毕后，手术医生应按腹部手术常规准备整个腹部 腹腔镜的基本操作步骤 腹壁穿剌 脐下横行切开皮肤约7-8mm，气腹针垂直进入，有两次突破感说明进入腹腔，再进行水试验，液体能顺利进入，说明已进入腹腔 ，再形成气腹。------套管针穿剌腹壁。 腹腔镜的基本操作步骤 腹腔探查 垂直放入腹腔镜后，慢慢旋转360度，可将腹腔内全景历历在目。 腹腔镜的基本操作步骤 电凝电切 1.单极电凝电切: 用于出血的凝固和组织的切割,对小的出血和渗血效果较好,但不宜使用过长时间,操作中尽量远离正常的脏器,尤其是肠管、输尿管和膀胱。 腹腔镜的基本操作步骤 电凝电切 2.双极电凝: 优点是安全性大,电流只是在电凝钳的双极流动,电凝的范围只是需要破坏的组织,对其他正常脏器的损伤大大减少,且止血效果也会增加. 腹腔镜的基本操作步骤 施夹法 钛夹 可吸收血管夹 腹腔镜的基本操作步骤 内凝 点状内凝器 锷鱼嘴状内凝钳 内凝刀 腹腔镜的基本操作步骤 套扎 用常用的手术缝线在腔外打好滑结再送入腹腔内套扎. 腹腔镜手术的操作步骤 镜下缝合 1.腹腔内打结:把转换器插入套管鞘,通过转换套管将带线的针送入腹腔,与开腹手术一样缝合打结。 2.腹腔外打结:将针送入腹腔的方法同腹腔内打结,但是线尾留在腹腔外,在腹腔外将结打好后再用推进器将线结推入腹腔。 腹腔镜手术的操作步骤 激光 超声刀 腹腔镜手术的操作步骤 组织的取出 1. 卵巢囊肿、巧克力囊肿可将液体吸出，囊壁从10mm套管中取出。 2.较硬的组织如子宫,肌瘤等,可用专门的组织切割器将其取出。 3.易污染腹腔的组织,如畸胎瘤,可将其装于塑料袋中再取出。 腹腔镜的并发症 腹腔镜并发症发生的有关因素 易损伤的器官：腹壁血管、盆腹腔脏器、大网膜血管、腹膜后大血管 易引起损伤的器械：气针、Trocar、分离钳、剪刀、金属夹以及电手术器械 手术技术 妇科腹腔镜徐州医学院附属医院妇产科陆晓媛 课程要求 掌握妇科腹腔镜检查与治疗的适应症、禁忌症； 熟悉妇科腹腔镜检查与治疗的术前准备、并发症的预防和处理； 了解妇科腹腔镜检查与治疗的操作过程及镜下所见。 腹腔镜发展史 1901年Georg Kelling报告了在狗腹腔注气后,用膀胱镜检查其内脏。 同年，俄国妇科医生在额镜的照明下，切开阴道后穹窿，用膀胱镜诊视了一位妇女的腹腔。 20世纪70年代腹腔镜在欧洲、北美发展很快，主要是冷光源、玻璃纤维内镜的发明。 德国Semm发明人工气腹监护装置-----自动气腹机的问世。 1972年在美国成立了妇科腹腔镜协会。 1984年在美国已先后开了13次腹腔镜会议，51个国家参加共有会员4000多人。 20世纪80年代Semm创造了许多更新的手术器械、设备及新的技术。 198