妇科恶性肿瘤的化学治疗PPT.ppt

妇科恶性肿瘤的化学治疗 暨南大学附属第一医院妇产科 徐建平; 妇科常见的恶性肿瘤 发病率 死亡率 子宫颈癌 1 2 卵巢癌 2 1 子宫内膜癌 3 3;; 手术---主要、决定性的作用 由于恶性肿瘤的生长方式（浸润 性生长）及生物学的特点（转移）， 手术治疗在很大程度上难以达到一个 “满意”的效果 ; ; 暂时不能手术或手术效果不满意 化疗或(和)放疗 辅助治疗 (adjuvant therapy) ; 一，术前辅助化疗 先期化疗 primary chemotherapy 新辅助化疗 neoadjuvant chemotherapy (NACT) ; 肿瘤状态严重（体积大、腹水多、粘连广、分期晚）→手术难达理想效果→术前化疗→肿瘤体积缩小，腹水减少或消退，粘连松动，分期降低→病情减轻→为手术创造条件并提高手术质量;二、术中化疗 手术中给予化疗（腹腔、静脉） 卵巢癌--手术结束时腹腔给药 （5--FU、铂类） 滋养细胞肿瘤--手术中静脉给药 （5--FU、KSM）; 三,术后辅助治疗 消除手术后残留的病灶或手术无法切除的病灶(手术后的补充治疗) ; 卵巢癌→预后最差的肿瘤 卵巢癌患者就诊时常为晚期(肿瘤较大，粘连紧密，腹水形成，转移广泛)，手术治疗较为困难; 晚期卵巢癌的特点 1,肿瘤累及重要器官,和/或固定于盆腔底部，广泛的盆腹腔转移，腹水形成 2,患者全身状态较差，不能耐受手术不能获得满意的肿瘤细胞减灭 3,即使进行了肿瘤细胞减灭，又缺乏控制其复发的有效手段; 卵巢癌治疗方法(国际公认) 肿瘤细胞减灭 + 正规足量化疗 ;肿瘤细胞减灭术(cytoreduction surgery ) 最大限度切除盆腹腔内肿瘤，包括全子 宫、双附件、网膜、阑尾、盆腔及腹主动脉 淋巴结及转移灶切除，使残留肿瘤最大直径 ﹤1cm（理想的肿瘤细胞减灭），甚至不惜 切除部分器官; 卵巢癌术前化疗（先期化疗） 目的 使盆腹腔内的肿瘤体积和范围缩小，降低肿瘤的临床分期；消除和/或控制腹水；减少肿瘤的扩散，为手术切除肿瘤创造条件（增加手术机会，提高手术的切除率）;NACT的概念 在肿瘤细胞减灭术前给予一定疗程 的化疗 NACT + 中间性肿瘤细胞减灭术 ↓ 降低瘤负荷 手术满意率↑ ; 卵巢癌先期化疗的适应证 1, 肿瘤体积较大, 固定于盆腔或肿瘤累及重要器官 2, 大量腹水（腹水﹥5000ml） 3, 转移瘤负荷﹥1000g, 转移瘤为弥漫粟粒结节﹥100个, 腹膜转移灶﹥10g; 4, 患者生活状态评分较差 (WHO Ⅱ或Ⅲ) 5, 合并严重内科并发症不能耐受手术者 6, Ⅳ期卵巢癌患者, 尤其并发胸水者 7, 营养状况差的患者; 生活状况 级别 正常活动 0 症状轻生活自理能从事轻体力活动 Ⅰ 能耐受肿瘤症状生活自理，白天卧 床时间不超过50% Ⅱ 肿瘤症状严重白天卧床时间超过50%， 能起床站立，部分生活自理 Ⅲ 病重卧床不起 Ⅳ