妇科常见肿瘤诊治指南PPT.ppt

小 结 关于该技术可行性的研究不断增多，有限的资料提示，SLN检测有助于指导早期外阴癌的腹股沟淋巴结清扫术，施行个体化治疗，减少常规手术的并发症。 关于SLND（SLN detection）技术应用的安全性和可行性目前还没有大规模的临床试验证据。GOG和欧洲癌症治疗中心正在进行有关外阴癌SLND 安全性的国际多中心研究。 At present, we should consider SLN identification and biopsy as an experimental procedure in the treatment of vulvar cancer(Saito, Int J clin oncol ,2007) 子宫颈上皮内瘤变和宫颈癌 宫颈上皮内瘤变 细胞学 阴道镜 组织病理学 ECC LEEP/CKE 子宫颈上皮内瘤变和宫颈癌 子宫颈上皮内瘤变处理 高危型HPV感染不伴宫颈病变—6月后复查细胞学；1年后两者 CIN1 观察—阴道镜检查满意者 物理治疗—伴有糜烂 随访— 6月后复查细胞学；如无异常1年后细胞学+HPV。如细胞学ASCUS或高危HPV阳性，阴道镜 CIN2/3 观察—限于妊娠期，每2-3月复查阴道镜，产后6-8周重新评估 LEEP或物理治疗—CIN2阴道镜检查满意 宫颈锥切—CIN3 随访—细胞学或细胞学+阴道镜/3-6月；连续3次正常，1次/年 治疗前ECC 子宫颈癌的手术治疗 手术治疗原则 仅限于早期病例 Ib2-Iib期，新辅助化疗后手术 手术范围 一般不包括输卵管和卵巢 淋巴结切除范围，一般不包括腹主动脉旁淋巴结，髂总淋巴结阳性可清扫到腹主动脉旁淋巴结 手术类型 I型： 筋膜外子宫切除 II型：次广泛子宫切除—切除1/2主、骶韧带和部分阴道 III型：广泛子宫切除—靠盆壁切除主、骶韧带和尚1/3阴道 IV型：超广泛子宫切除—从主、骶韧带根部切除，1/2-2/3阴道 V型：盆腔脏器廓清术 绝经前患者，卵巢正常，可保留双侧卵巢，阴道切除3cm以上可做阴道延长处理 子宫颈上皮内瘤变和宫颈癌 各期宫颈癌治疗方案 微小浸润癌 Ia1: 没有生育要求—筋膜外子宫切除 有生育要求—锥切 Ia2: 没有生育要求—次广泛子宫切除+盆腔淋巴结切除 有生育要求—广泛宫颈切除+盆腔淋巴结切除 大范围锥切+盆腔淋巴结切除 浸润癌 Ib1、IIa（4cm）—手术或放疗;有复发高危因素者术后同步放化疗 Ib2、IIa（4cm）—NAC（PF, BIP, PVB）后手术或放疗 同步放化疗 Iib,III,IV期—初始治疗为同步放化疗 IVa期—浸润未达盆壁，特别是合并生殖道瘘，可选择 盆腔脏器廓清术 妇科常见肿瘤诊治指南 外阴癌 概述 高危因素 HPV 外阴慢性营养障碍 STD VIN 肥胖、吸烟、高血压、糖尿病、免疫功能低下 外阴癌 症状体征 病理诊断 活检组织 病理报告内容 浸润深度 组织学类型 组织学分级 生长方式及淋巴血管间隙受累 辅助检查 宫颈涂片/HPV-DNA 阴道镜 CT/MRI 膀胱镜、直肠镜 淋巴结穿刺 外阴癌 外阴癌-治疗 VIN处理 VIN1 观察 药物治疗 VIN2/3 表浅上皮局部切除 激光气化或部分切除（阴蒂及小阴唇受累） 外阴皮肤切除术 外阴癌浸润癌处理 原则-首选手术，综合治疗，个体化治疗 手术 放疗 术后放疗 术前放疗 单纯放疗 化疗 新辅助化疗 术后补充治疗 放化疗 复发 早期外阴癌浸润癌手术 术后辅助治疗 腹股沟淋巴结转移---盆腔和腹股沟区放疗 一处大转移（10mm） 淋巴结囊外扩散或LVSI(+) =2处微小转移 原发病灶补充治疗-外照射 切缘阳性或手术切缘距肿瘤太近 淋巴结癌栓 晚期外阴癌浸润癌处理 任何治疗前先了解腹股沟淋巴结状态，外阴原发灶处理应在腹股沟淋巴结切除之后 未触及可疑淋巴结—双侧腹股沟、股淋巴结切除 触及可疑淋巴结 晚期外阴癌浸润癌处理 原发灶处理 无法手术—根治性放化疗 外阴黑色素瘤 分期参照美国癌症联合会(AJCC)和国际抗癌联盟(UICC)制定的分期系统 治疗原则同其他外阴恶性肿瘤，手术倾向于更为保守 淋巴结切除的意义还有争议 术后辅助治疗首选免疫治疗，如卡介苗、alpha-干扰素* 对化疗不敏感，一般用于晚期姑息治疗 外阴癌SLN 外阴癌的SLN为腹股沟淋巴结，但并非全部为浅层淋巴结。 Rob et al（International