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急性心肌梗死的诊断名称与标准 杨红艳 引言 心电图是诊断急性心肌梗死或评价胸痛的必不可少的工具 快速正确的诊断，可以改善急性心肌梗死的预后 主要内容 急性心肌梗死的分类 急性心肌梗死的分期 心肌梗死的定位诊断 急性心肌梗死的分类 急性心肌梗死分类的演变 20世纪80年代前：透壁性 非透壁性 80-90年代： Q波型 非Q波型 90年代后： ST段抬高型 非ST段抬高型 提示心肌梗死的心电图表现 急性心肌梗死的心电图诊断标准 1.心电图出现新发生的ST段和T波改变 2.新发生的左束支阻滞 3.出现病理性Q波 提示心肌梗死的心电图表现 可能进展为急性心肌梗死的心电图 1.新发生的ST段抬高：V2 V3≥0.2 mV（男） V2 V3≥0.15 mV（女） 其它导联≥0.1 mV 2.两个相邻导联新出现ST段压低≥0.15 mV，和 （或）在R波为主或R/S1的两个相邻导联T波 倒置≥0.1 mV 提示心肌梗死的心电图表现 ST段抬高型心梗 两个或两个以上相邻导联ST段改变达到或超过正常上限值 提示心肌梗死的心电图表现 ST段改变 1.抬高 ≥40岁男性，V2V3导联J点抬高不应0.2mV 40岁男性， V2V3导联J点抬高不应0.25mV 女性： V2V3导联J点抬高不应0.15mV V3R、V4R、V7-V9导联J点抬高不应0.05mV 其它导联不应0.1mV 提示心肌梗死的心电图表现 ST段改变 2.压低 所有人群，不论年龄大小，J点压低在V2V3导联不应0.05mV 其它导联不应0.1mV 提示心肌梗死的心电图表现 非ST段抬高型心梗 1.ST段抬高幅度未达到诊断标准 2.相邻导联抬高少于2个 3.ST段压低 4.T波倒置 5.不伴ST-T改变的心肌梗死 急性心肌梗死分期 病理学分期 急性期：4h-7天 愈合期：7-28天 已愈合期：29天 急性心肌梗死分期 急性期 亚急性期 慢性期 A 超急性期 B 急性早期或进展期 C 心梗确定期 急性心肌梗死分期 心肌梗死的定位 间隔壁梗死 1.Q波位置：V1V2 2.梗死累及部位：间隔壁及前壁小部分 3.梗死相关冠脉：左前降支的间隔支或对角支 心肌梗死的定位 前壁中部 1.Q波位置：aVL、V2、V3、I，但V5V6不出现Q波 2.梗死累及部位：前壁中下部 3.梗死相关冠脉：前降支第一对角支 心肌梗死的定位 心尖部前壁 1.Q波位置：典型的是V3V4导联出现Q波，有时可累及V5V6，但I、aVL不出现Q波 2.梗死累及部位：心尖部，常延伸到前壁和间隔壁，但是不累及侧壁 3.梗死相关冠脉：前降支中段 心肌梗死的定位 广泛前壁 1.Q波位置：以上三种部位组合，Q波出现在V1-V6，有时可累及I、aVL 2.梗死累及部位：前壁、间隔壁、侧壁中下部 3.梗死相关冠脉：前降支近段，对角支起始部 心肌梗死的定位 侧壁 1.Q波位置：V1V2导联出现高大R波，或表现为I、aVL或V5V6出现Q波 2.梗死累及部位：侧壁 3.梗死相关冠脉：回旋支 心肌梗死的定位 下壁 1.Q波位置：II、III、aVF出现Q波或V1V2导联出高大R波， 2.梗死累及部位：基底部或间隔下部 3.梗死相关冠脉：90%为右冠脉，10%为回旋支 心肌梗死的定位 侧壁下壁梗死 1.Q波位置：Q波出现在II、III、aVF，I、aVL及V5V6 2.梗死累及部位：侧壁、下壁 3.梗死相关冠脉：右冠脉或回旋支