急性心衰指南李日健-PPT.pptVIP

中国2010年“急性心力衰竭诊断治疗指南”;指南的新理念和新現点;急性心力衰竭定义;急性心衰的临床分类 ;心衰标志物:BNP/NT-proBNP;急性左心衰竭严重程度分级 ;肺动脉楔压（英文缩略简称PCWP） 肺动脉楔压测量方法通常是应用Swan-Ganz气囊漂浮导管经血流漂浮并楔嵌到肺小动脉部位，阻断该处的前向血流，此时导管头测得压力PCWP，相当于左房压。 正常值为1.60～2.40kPa （12-18mmHg） 临床意义： 1、当其值2.67kPa（20mmHg）时，说明左心功能轻度 减退， 应限 液治疗 2、3.33～4.0kPa（25～30mmHg）时，提示左心功能严重不全，有肺水肿发生的可能 3、1.07kPa（8mmHg）时，伴心输出量的降低，周围循环障碍，说明血容量不足;心脏指数 是将由心脏泵出的血容量（升/分钟）除以体表面积（平方米）得出的数值。进而可以将体型大小不一的患者进行直接比较。以单位体表面积（平方米）计算心输出量，称为心脏指数 （心指数cardiac index ）。 中等身材的成年人体表面积约为 1.6-1.7(平方米)，安静和空腹情况下心输出量约 5～6L/min ，故心指数约为 3.0～3.5L/(min· 平方米） 决定心脏指数的两个因素 ： 1、心率 2、每搏指数 每搏指数是将每次心脏搏动泵出的血容量（毫升）除以体表面积 ( 平方米)得出的数值 。进而可以将体型大小不一的患者进行直接比较 。 心脏指数（升/分钟/平方米 ）=心率x每搏指数 /1000;急性左心衰竭严重程度分级 ;急性左心衰竭的诊断流程;急性左心衰竭的处理流程;国外权威专家的评述;急性左心衰竭的药物治疗 ;药物治疗;药物治疗;磷酸二酯酶抑制剂 磷酸二酯酶抑制剂对磷酸二酯酶的抑制能使cAMP水平增高，cAMP对心及功能的维持具有重要作用，cAMP水平增高能导致强心作用。 β受体激动剂 多巴胺、多巴胺衍生物有强心利尿作用，多巴胺衍生物为心脏β1受体激动剂。能激活腺苷环化酶，使ATP转化为cAMP，从而增强心肌收缩力，增加心排血量。 钙敏化剂 钙敏化剂可以增强肌纤维丝对于的敏感性，在不增加细胞内的浓度的条件下，增强心肌收缩力，多数钙敏化剂都兼有PDEI的作用 。;药物治疗;rhBNP（新活素）;rhBNP(新活素)的临床应用;非药物治疗;急性心衰的基础??病处理;急性心衰的基础疾病处理;急性心衰的基础疾病处理;急性心衰合并症的处理;急性心衰合并症的处理;急性心衰稳定后的后续处理 ;急性心衰稳定后的后续处理;急性心衰稳定后的后续处理;;急性心衰的病例分析;病例二;病例三;病例四;病例五;病例六;病例七;病例八;病例九;病例十;慢性心衰的治疗要点;