急性心肌梗死诊断治疗及护理PPT.ppt

急性心肌梗死 诊断治疗及护理;急性心肌梗死:;急性心肌梗死:;;;冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary atherosclerotic heart disease）;胸部不适、胸痛;心肌梗死：是心肌的缺血性坏死,系在冠状动脉病变的基础上,发生冠状动脉血供急剧减少或中断,使相应的心肌严重可持续地急剧缺血导致的心肌坏死.;;;; ;泡沫 细胞 ;稳定和易损粥样斑块特点;;心衰 - 心血管事件链的最后阶段;急性心肌梗死:;急性心肌梗死诊断：;;; 疼痛性质：疼痛呈压榨性，烧灼感伴窒息、大汗、烦躁、恐惧、濒死感 ;;;;; ;并发症;并发症;并发症;;辅助检查:心电图;辅助检查:心电图;辅助检查:心电图;辅助检查:心电图;辅助检查:心电图;辅助检查:心电图;; 心肌标记物及动态改变;放射性核素心肌显像 热区扫描 　坏死心肌显像，常用核素Tc 　2～3d 内阳性率高 冷区扫描 正常心肌显像，常用核素Tl、MIBI 不能区分急慢性 ????????????? 超声心动图 可检测EF值、心室容量、室壁运动、 乳头肌断裂、心包积液等 ????????????;诊断 WHO诊断标准：(1) 病史 (2) 心电图 (3) 心肌酶 出现肯定性心电图改变 和(或)肯定性酶变化即可确诊 病史可典型或不典型 ;鉴别诊断 不稳定型心绞痛 疼痛时间30min，心肌酶无变化 急性肺动脉栓塞 胸痛，常伴休克、呼吸困难、咳血、右心衰 急腹症 急性胰腺炎、胆囊炎、胆石症，消化性溃疡穿孔等 主动脉夹层动脉瘤 剧烈疼痛，休克征象，但与血压不符 急性心包炎 ECG广泛导联ST段呈凹面向上(弓背向下)抬高;冠状动脉造影;冠状动脉造影;急性心肌梗死:;冠脉粥样硬化病变治疗策略;;1、减轻心脏负荷;一般治疗 心电监护 建立静脉输液通道 吸氧 卧床休息 饮食及大小便处理 缓解疼痛和消除精神紧张 先给硝酸甘油，口服→静滴 疼痛不能缓解，立即用强镇痛剂 吗啡或度冷丁 烦躁者可给安定;冠脉再通治疗 －－恢复心肌再灌注的前提 ; U.K (8.5攻关） 60％ S.K 60％ r.S.K（ r.S.K 方案） 70％？ r-tPA (GUSTO，TUCC） 80％～85％ ;用药种类及方法 尿激酶(UK)：150万U(约2.2万U/kg)加入100ml生理盐水中 30min内滴入，滴完后6h皮下注射肝素7500 U 或低分子肝素（速避凝）0.4ml，Q12h，持续3～5天 链激酶(SK)：150万U，用法同UK;用药种类及方法 重组组织型纤溶酶原激活物(rt-PA)： 用rt-PA前预先给予肝素5000U静注 先给rt-PA 8mg静注，然后42mg 90min内滴入 滴完后肝素700～1000U/h静滴48h 以后皮下注射肝素7500 U或速避凝0.4ml，Q12h 持续3～5天;溶栓再通判断指标：;溶栓治疗的存在问题;溶栓治疗缺点 (1)静脉溶栓的再通率仅为60%～80% 且再通后仍有残余狭窄 (2)冠脉血流达TIMI3级者仅35%～55% (3)溶栓再通后心肌缺血复发 或冠脉再闭塞率为15%～20% (4)有1%～2%的出血并发症 (5)部分患者因溶栓禁忌症不能溶栓治疗 ;急诊PTCA＋支架(与溶拴相比的优点); 急诊PTCA＋支架的缺点 时间延搁 需要一定条件设备和一组专业人员 难以普及到基层医院 费用高 No-Reflow，Slow –flow 现象，不能实现 心肌的真正再灌注;急诊冠脉支架术;急诊冠脉支架术;急诊冠脉支架术;急诊冠脉支架术;急诊冠脉支架术;并发症治疗;心衰;左室重构的防治;冠脉??架手术;冠脉支架手术;冠脉支架手术;冠脉支架手术;冠脉支架手术;冠脉支架手术;急性心肌梗死:;急性心肌梗死的护理;急救准备;护理评估，诊断与措施：;护理评估，诊断与措施：;抢救的配合与护理：;溶栓的配合与护理;溶栓的配合与护理;急诊介