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急性心肌梗死的早期识别--何德化PPT
急性心肌梗死的早期识别;;;定 义;诊断标准;;急性心梗非典型表现;病例一;病例一;病例二;病例二;没有明确的胸痛
疼痛部位不典型
临床思维太局限
;心绞痛部位与放射部位;缺血性胸痛的牵涉痛;泵功能异常的表现;AMI常见但容易被忽略的症状;;一次肌钙蛋白正常可以除外心梗吗？;心电图正常能除外心梗吗？; AMI早期心电图表现;一、缺血性T波改变;典型T波改变;T波轻微改变;T波倒置;鉴别诊断;急性心肌缺血性高耸T波;高钾血症;急性心包炎;早期复极综合症;左束支阻滞;二.损伤性ST段改变; 二.损伤性ST段改变;典型表现; 凹面向上型ST 段抬高: ;斜直型ST 段抬高:; 凸面向上型（弓背向上）ST段抬高;
特点：ST向上快速凸起与明显增高的T波融合（可达8-16mm)；其前R波短小（低于ST段、时间 40ms)与 ST-T共同形成墓碑样 改变。
意义：见于前降支近段或多支病变； 1周内并发???、死亡率高， 预后不良。; 巨R形ST段抬高
特点：A. ST段明显抬高与R波降支和T波融成一斜线下降，R-ST-T酷似“巨R波”
B. QRS：ST抬高导联S波减小或消
失，QRS时间可增宽
C. 导联：外膜区、背离区、远离区
D. 时间：一过性出现在早期（偶到急
性期）
意义：是严重急性缺血损伤的心电图表现；
心率快（P重于T）易误诊为VT。 远离区导联可分辨QRS-ST-T有助鉴别
;巨R波形ST段抬高 窦速酷似室速; 三、急性损伤阻滞 ;患者女性,69岁,以阵
发性胸骨后紧缩感反
复发作1个月,加重5 d
入院。
图A:入院时正常心电
图，QRS时限0.08S.
图B:发作时心电图，
V2~V6导联ST段弓
背向上抬高0·15~
0·45mV,QRS时限增
宽为0.10 s,V2、V3
导联S波减小, 呈M
型,V4~V6导联R波降
支出现粗钝
; 四、缺血性J波新认识;冠脉痉挛;;鉴别诊断;鉴别诊断;注意事项;Thank you !
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