个体化肠外营养配方的制定.pptxVIP

制定PN配方的原则肝肾功能、血脂正常，是医学发展趋势医生要了解所有营养液的规格、剂型等成分要让护士操作方便，目的是减少污染不能追求过高营养，避免肝肾功能损坏制定PN配方要考虑的因素+ 液体入量+ 能量需求+ 输注途径（PV? CV？）+ 脏器功能（心、肺、肝、肾）+ 代谢状态（原发病）+ 变态反应+ 配伍禁忌+ 制剂的稳定性（阳离子、渗透压）例:60kg 3000ml/d总入量的分配治疗水:抗菌素+NS 保肝药+GNS800ml 升压药+NS 纠正低蛋白:补充胶体600ml 1600ml 营养液的容量正常人体的能量需求+ 正常人体 基础能量消耗（BEE）的经典公式 Harris-Benedict公式 男：BEE（kcal/d）=66.4730+13.7513W+5.0033H-6.7750A 女：BEE（kcal/d）=655.0955+9.5634W+1.8496H-4.6756A （W：体重，Kg；H：身高，cm； A：年龄，岁） 能量需求＝BEE×活动系数×应激因子+ 患者 间接能量测定仪 “拇指法则”：25-30kcal/Kg/dCV和PV营养的区别CPNPPN用途全静脉营养静脉补充营养葡萄糖含量15-25%5-10%渗透压1300-1800mOsm/L900mOsm/L（700）输入途径中央静脉外周静脉营养时间周-年2周同质成份体积比较小比较大家庭PN可以不可以脏器功能正常时PN处方的基本设计水入量：40～60ml/kg/d;能量：CV 20～35Kcal/kg/d； PV 15～20Kcal/kg/d;能量分配：Fat 40%～50%，CHO 60～50%;氨基酸 ：35g～70g/d, N=0.1～0.2g/kg/d其它：电解质，微量元素，维生素，钙，磷等，大于一周适量补充谷氨酰胺PN液配方成分1. Fat ( 20% MCT/LCT 、10% MCT/LCT, LCT 30%、20%、 10% )2. CHO (50%, 10%, 5%)3. AA (平衡 11.4%，8.5%，5%；肝病用 10%安平、15AA 8%, 肾用4.26%)4. 电解质（K、Na 、 Cl）5. 微量元素（安达美）6. 多种维生素（水乐维他，维他利匹特）7. 矿物质（钙，镁，磷）8. 特殊营养素 谷氨酰胺、n-3脂肪酸、精氨酸、肉毒硷等三大营养素－糖、脂肪、蛋白质糖约供给机体50～60％的能量（1g = 3.4Kcal）脂肪约占机体供给总能量的40％～50％（1g = 9.3Kcal）蛋白质供能比例约占总能量的10％～15％对临床病人行营养支持时，主要供能物质是糖和脂肪，二者提供的能量称为非蛋白质热卡最佳的非蛋白质热卡和氮之比100~150:1氨基酸制剂的发展类型特点特征产品举例第一代水解蛋白体内利用率低第二代不平衡型氨基酸EAA/NEAA比例不平衡氨复命11S（天安药业）Sohamine（日本）第三代平衡型氨基酸EAA/NEAA=1乐凡命（华瑞）； 绿安?三菱制药（广州）；凡命第四代从营养型→治疗型根据不同疾病或年龄情况下氨基酸谱变化特点而设计肝用：安平、肝安15AA、绿甘安?肾用：肾安、绿参安?感染创伤用：绿支安?小儿用：爱咪特（天安药业）脂肪乳的发展pH值:6.5~8.8 渗透压:272mosm/L第一代脂肪乳剂 第二代脂肪乳剂 最新一代脂肪乳剂 1987 结构脂肪乳 1984 MCT/LCT最佳能源 1961 瑞典 1976 美国1998 英脱利匹特 鱼油SMOF 标准脂肪乳 平衡脂肪乳 2003药物配伍禁忌可配伍:两药混合后无外观变化及配伍禁忌忌配伍:两药混合后出现理化,药理,药动学及药效学变化先稀释:药物分别稀释后再行混合,可不产生理化反应不宜配伍:配伍后两药互相作用致使疗效或稳定性显 著降低慎用配伍:两药互相作用致使作用过强，超出医疗所 需，必须减量单独使用:勿与其他注射剂混合，应分开使用忌配伍不宜配伍（疗效或稳定性不宜配伍（毒性或不良反应增加）葡萄糖酸钙VitB 6MgSO 4硫酸镁CaCl 2VitK 1门冬氨酸钾镁NaHCO 3CaCl 2CaCl 2甘露醇谷氨酸钾VitCVitB 6NaHCO 3谷氨酸钠VitCNaHCO 3VitB 6复方氯化钠谷氨酸钾葡萄糖酸钙NaHCO 3甘露醇VitC谷氨酸钠胰岛素肝素钠精氨酸VitK 1谷氨酸钾NaHCO3乳酸钠VitK 1MgSO 4肝素钠右旋糖苷复方氨基酸（17种）影响“全合一”制剂稳定性的因素袋子的质量葡萄糖的性质,葡萄糖溶液 (