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评估流程在压疮管理的改进及效果分析 　　【摘要】目的细化患者皮肤的评估流程，提高压疮防范措施的实施效果，规范皮肤管理。方法通过对住院患者进行皮肤危险因素评估，制定各阶段防范措施，优化护理工作流程，并与改进前进行效果比较。结果压疮高危患者的准确评估，正确执行率由改进之前的93.8%提高至改进后的97.7%。结论对于皮肤问题的存在，探索和实施评估管理流程，切实解决了临床的皮肤问题，保证患者的安全，同时也提高护理质量，提升患者就医满意度。 　　【关键词】皮肤管理；压疮管理；评估流程；安全管理 　　277文章编号：1004-7484-06-3224-03 　　压疮是由于外力作用导致局部皮肤及皮下组织的损伤而形成的，是一种临床常见的疾病。压疮是长期卧床患者的并发症，预防和治疗压疮一直是国内外护理专家研究的难点。加拿大及美国最近的一项关于压疮的发病率及治疗费用的研究调查，表明花费金额与压疮的严重程度正相关。随着医疗技术水平的提高，住院危重患者越来越多，护理压疮高危患者的压力也越来越大。临床护士能否正确评估压疮发生风险、准确评估患者压疮护理效果、规范落实相关防范措施将直接影响压疮护理的质量。 　　1方法 　　1.1评估流程改进步骤 　　1.1.1改进项目确立的原因2012年对于我院住院患者进行皮肤高危因素上报325例，其中难免压疮上报47例，实际发生压疮30例，压疮高危患者压疮发生率为9.2%。从2013年1月起，结合Braden评分表，应用压疮评估量表准确评估是预防压疮的关键。制定了入院患者“入院皮肤评估量表”和“住院患者压疮风险评估与预防实施表”。全院全年评估总数达到20011人，其中皮肤高危因素患者上报528例，其中难免压疮上报68例，实际发生压疮30例，压疮高危患者压疮发生率为5.7%。国内外已将压疮的发生率作为评价护理质量的指标之一。 　　1.1.2成立皮肤管理组培训组我们皮管组一名组长，5名组员，每个科室推荐皮肤管理员一员。启动皮肤管理相关知识培训及定期考核工作程序，包括皮肤解剖分层和伤口知识，住院患者压疮风险评估与预防实施表，压疮管理流程，难免压疮管理流程及相关表格的填写要求等知识。首先对科室护士长和皮管员进行一对一的培训和考核，科室内再逐个培训护士，要求危重症科室的护士全员掌握皮管理知识，确保对患者的皮肤评估准确无误。 　　1.1.3难点问题的推广Braden评分表的推广，护士掌握各有不同，内、外科的患者在住院期间发生病情变化后，皮肤评估存在着认识不同。我们皮管组有计划的在神经内科、脑外科及ICU分别进行了疑难病例查房，结合Braden评分表和具体病情来集体研讨，准确评估，使全体护士掌握评估标准，进行准确评估皮肤变化。 　　1.1.4质量控制在皮肤管理过程中，采用持续质量改进方法，每月进行适时质控工作，包括入院评估，压疮实施细则的评估。检查每名护士实施风险预案的及时性和准确性，以及相应护理计划的执行等。夜查工作，按计划抽查护士评估和管理能力，重点指导护士掌握风险评估技术。月末汇总存在的问题，进行全院通告，以确保皮肤管理的质量及达到安全管理的目的。 　　2效果及体会 　　两年的皮管评估流程改进，采用Minitab软件计算得出：改进后压疮评估及防范措施的正确率上升至97.7%。改进前后两组数据进行X2检验，差异有统计学意义，Z值由原来的数值明显上升，说明改进措施有效。医院各环节的管理不能由科室管理者单独完成和改善，除了要有领导的重视和引导，还必须发挥全体员工的智慧，引入先进的管理理念，通过项目团队的形式解决临床的一些难题。压疮的防治是一个持续质量改进的过程，本文通过医院的各部门合作，将Braden细化评分表和改进后压疮评估流程在全院进行推广，形成规范，并将标准固化，提高了管理效能。 　　感觉1.完全受限：对疼痛刺激无反应2.非常受限：只对疼痛刺激有呻吟或躁动反应3.轻微受限：对口头指令有反应，但不能表达不适或需求。4.无感知障碍：对口头指令有反应，没有感觉限制及表达疼痛不适的感觉缺陷。 　　潮湿1.持续潮湿：由于汗液、尿液等刺激，皮肤总呈潮湿状。每当病人更换体位或翻身时均能观察到潮湿。2.非常潮湿：皮肤经常，但不总是潮湿的。每班至少更换一次床单位。3.偶尔潮湿：皮肤偶尔潮湿，每天需更换至少一次床单位。4.几乎不潮湿：皮肤经常性保持干燥，只需常规更换床单位。 　　活动1.卧床：限制于床上。2.坐椅：不能独立站立，必须在协助下坐在椅子或轮椅上。3.行走：能步行一段短距离，大部分时间卧床或坐在椅子上。4.经常走动：每天至少在房外活动2次，日间每2h在房间至少活动1次。 　　活动能力1.完全不能移动：没有帮助时，身体或远端肢体不能做任何轻微的移动。2.非常受限：身体或远端肢体能偶尔轻微移动，但不能独立频繁移