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试析子宫肌瘤的药物治疗与手术治疗 　　【摘要】子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的一种良性肿瘤，大多发生在30岁到50岁的妇女群体中[1]。尽管绝大多数子宫肌瘤为良性肿瘤，但是随着育龄女性年龄的增长，子宫肌瘤有可能增大、增多，还有可能发生恶变，不利于患者的身体健康。药物治疗手段适用于围绝经期有症状子宫肌瘤患者的保守治疗和生育期妇女的术前准备。目前手术治疗仍是有症状肌瘤病人的最佳治疗方法。目前采用的术式包括全子宫切除术、次全子宫切除术、肌瘤挖除术等。 　　【关键词】子宫肌瘤；药物；手术治疗 　　【中图分类号】R737.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-685106--02 　　子宫肌瘤是育龄妇女最常见的良性肿瘤，对于它的治疗也众所熟知，除了传统的手术治疗外，近年来药物治疗和介入治疗亦逐渐开展。由于患者个体情况不同，为保证患者的身心健康，根据每个患者的具体情况及远期影响全面考虑，选择适当的治疗方法是有必要的。现从药物治疗及手术治疗进行综述。 　　1.药物治疗 　　子宫肌瘤目前普遍认为是雌激素和孕激素依赖性肿瘤。雌激素能诱发并促进肌瘤生长。药物治疗的目的并不是根治子宫肌瘤，但可以使子宫肌瘤缩小，减少子宫肌瘤的血流量，控制由子宫肌瘤引起的贫血等症状。 　　1.1 适应证：对有较大子宫肌瘤并因此而引起严重贫血的患者，如在术前用药可获得纠正严重贫血等症状的机会，减少手术负荷和手术失血，避免术中输血和由此而引起的合并症。对需要保留子宫而肌瘤较大的患者，用药后子宫肌瘤缩小使肌瘤剥除手术得以成功。对因子宫肌瘤而引起不孕的患者，用药后子宫肌瘤缩小，能够减少症状、暂缓手术，改善受孕条件，增加受孕的机会。对有合并症而不宜手术治疗的患者可采用药物保守治疗，缓解贫血及压迫等症状，尤其是对近绝经期的患者可促发早绝经而免除手术之虞。 　　1.2 常用的药物：米非司酮：米非司酮为受体水平抗孕激素药物，与孕酮竞争受体而达到拮抗孕酮的作用。适用于术前用药缩小瘤体，纠正贫血，减轻盆腔充血，特别适用于绝经前的子宫肌瘤患者，不仅可控制肿瘤生长而且可促发提前绝经而使瘤体继续缩小。内美通：可用于术前用药或治疗不宜手术的子宫肌瘤。服用内美通后子宫肌瘤可缩小，停药后至子宫肌瘤再复长大的维持时间较米非司酮长。三苯氧胺TMT：TMT竞争性地与靶细胞胞浆中ER结合，干扰细胞的生物代谢，抑制肿瘤细胞增生，明显降低血浆E浓度，抑制胞浆ER的补给和利用。因此，可用于肌瘤患者的治疗，但TMT具有微弱的E作用，长时间应用，个别患者可诱发子宫内膜异位症和子宫内膜癌，故应加强监护。中药治疗：目前中药治疗子宫肌瘤主要包括辨证施治、中成药治疗、外治治疗。其他药物：如抑那通、诺雷德、达必佳等。 　　2.手术治疗 　　手术是治疗子宫肌瘤的有效方法。目前认为必须根据年龄、生育要求、症状、肌瘤大小等情况综合考虑，提倡治疗方法的个性化选择。对年龄在40岁以上，无生育要求及合并其他症状者，原则上行子宫切除术。对于手术治疗的方式，术前应加强与患者及家属的沟通，严格掌握术式的适应证，从而改善患者术后的生活质量。 　　2.1 全子宫切除术：适用于患者无生育要求，子宫大小相当于孕12周；月经过多伴失血性贫血等。全宫切除术的途径包括：腹式、阴式及腹腔镜协助下子宫切除术。其优点是可以完全将病变的子宫全部切除，无肌瘤复发及残端癌之忧。 　　2.2 次全子宫切除术：亦称阴道上子宫切除术，宫颈上子宫切除术。术中并发症如出血、邻近器官损伤发生率低。适应证与全子宫切除术相同，适用于40岁且宫颈检查正常者，手术途径也有腹式和阴式两种。子宫次全切除术与全子宫切除相比，术式相对简单，手术时间短，并发症少，可保持盆底结构的完整性，有益于术后生活质量。而宫颈存在雌、孕激素受体，对保持女性内分泌功能有重要作用；对性生活影响少，宫颈分泌的黏液对保持宫颈、阴道的酸碱度，防止局部感染起到良好的作用。 　　2.3 子宫肌瘤挖除术：鉴于子宫切除术所带来的异端，近年来人们对子宫肌瘤保守性手术的兴趣日渐增高，肌瘤挖除术就是这种保守性手术的典型代表。该术式适用于40岁、未婚或已婚未生育、希望保留生育功能的患者或无生育要求愿保留子宫者。但存在着妊娠和分娩时子宫破裂的危险。多发性子宫肌瘤有遗留小肌瘤导致复发的可能。手术的途径有经腹、经阴道、宫腔镜及腹腔镜下肌瘤剔除术。 　　2.4 子宫肌瘤的内窥镜手术：近年来妇科手?g已从经典的剖腹术转向“最小损伤”的内窥镜手术。包括宫腔镜粘膜下肌瘤切除、子宫内膜切除和腹腔镜子宫切除等。 　　2.4.1 宫腔镜粘膜下肌瘤切除术：宫腔镜手术的优点是：不开腹，缩短了术后恢复时间；子宫无切口，对未生育者，大大减少了以后剖宫产机率；对出血严重又不要求再生育的妇女，可同时行子宫内膜切除术。缺点是：手术技术要求高