银柴胡白芍药对治疗儿科疾病验案举隅.docVIP

银柴胡白芍药对治疗儿科疾病验案举隅 　　摘要：药对是临床中药配伍中相对固定的形式，其中包含了各医家的智慧与临床经验。本文通过病例分析银柴胡、白芍药对在儿科临床疾病中的运用，为学习者提供新思路。 　　关键词：银柴胡；白芍；儿科；药对 　　中图分类号：R272文献标志码：A文章编号：1007-234907-0049-02 　　导师何平主任，师从全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师刘以敏教授，从事中医儿科临床工作近30年，善用银柴胡、白芍药对治疗多种疾病，现将导师运用银柴胡、白芍药对治疗儿科多种病症的经验举隅如下。 　　1疳积 　　宇文某，男，3岁。于2016年3月20日就诊。家长诉患儿一月来饮食下降，形体消瘦，易烦躁发怒，时有腹胀，食后欲便，夜寐不安，易惊，汗多，大便稀，小便可。查体无特殊。舌红，苔薄白，脉弦细。导师诊断为疳积，证属脾弱肝旺。治以健脾平肝。处方：银柴胡9 g，白芍9 g，陈皮6 g，茯苓9 g，白术6 g，淮山药6 g，浮小麦6 g，小枣6 g，山土瓜6 g，兰花参6 g，仙鹤草6 g，诃子2 g，炒麦芽6 g，炒鸡内金4 g，甘草4 g。3剂，水煎取汁内服，日3次。经治疗1月后，患儿纳食好转，体重明显增加，脾气较前好转，眠可，二便调。 　　按：疳之病名，首见于《诸病源候论“蒸盛过伤，内则变为疳，食人五脏。”《小儿药证直诀“疳皆脾胃病，亡津液之所作也。”本病例患儿以脾虚为主，土虚则木克，表现出饮食下降、形体消瘦、烦躁发怒等土弱木旺之象。故用银柴胡、白芍抑肝，辅以陈皮、茯苓、白术、淮山药扶脾，浮小麦、小枣、山土瓜、兰花参清肝退虚热，仙鹤草、诃子涩肠止泻，加之炒鸡内金、炒麦芽健脾消积。肝脾调和，气血得益营养全身。 　　2肠系膜淋巴结炎 　　赵某，女，7岁，于2016年3月3日就诊，患儿1月来反复腹痛，饮食下降，面色萎黄，易发怒，伴咽痛，夜间磨牙，大便干结，4天一行，小便黄赤。家长诉患儿平素易食辛辣之品。查体：一般情况可，神清，形?w偏瘦，面色萎黄，咽，双侧扁桃体无肿大。心肺无特殊。腹软，脐周轻压痛，无反跳痛，肠鸣音正常。舌尖红，边有齿痕，苔黄腻，脉弦数。本院彩超诊断：肠系膜淋巴结炎。导师诊断为腹痛，证属脾弱肝旺。治以健脾柔肝止痛。处方：银柴胡10 g，白芍15 g，陈皮6 g，茯苓10 g，甘松6 g，延胡索9 g，枳壳6 g，厚朴6 g，芸香草10 g，滑石粉10 g，炒川牛膝6 g，荠菜10 g，炒鸡内金6 g，炒麦芽10 g，甘草4 g。4剂，水煎取汁，日3次。服药后，腹痛次数明显减少，食欲逐渐好转。效不更方，加减服药1月后，患儿病愈。 　　按：腹痛一词，最早见于《内经》《素问“岁土太过，雨湿流行，肾水受邪，民病腹痛。”《素问“热气留于小肠，肠中痛。”《古今医统“小儿腹痛之病，诚为急切。凡初生二三个月及一周之内，多有腹痛之患。无故啼哭不已或夜间啼哭之甚，多是腹痛之故。大都不外寒热二因。”《金匮要略》云：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”患儿平素脾胃虚弱，肝旺则乘脾土，腹为肝经循行所过之处，故治疗上以银柴胡、白芍柔肝，陈皮、茯苓、芸香草、滑石粉健脾利湿，辅以枳壳、厚朴、甘松、延胡索行气止痛，肝脾同治，病症得以解除。 　　3性早熟 　　袁某，女，8岁。于2016年6月12日就诊。家长诉患儿7岁半时发现双侧乳房发育，可触及结节，时感烘热，易发怒，纳差，眠可，大便干结，3天一行，小便黄。查体：双侧乳房可触及09 cm×09 cm包块，活动度可，轻压痛。乳晕着色，外生殖器呈幼女型，未见分泌物。舌尖红，苔薄黄，脉浮数。本院B超示：子宫、卵巢轻度增大。X片示：骨龄10岁。导师诊断为真性性早熟，证属肝郁火旺。治以泻火疏肝散结。处方：银柴胡12 g，白芍15 g，陈皮9 g，茯苓9 g，夏枯草6 g，炒栀子3 g，淡豆豉6 g，海藻3 g，甘草6 g，荠菜9 g，山土瓜10 g，兰花参10 g，炒荔枝核6 g，炒鸡内金4 g。7剂，水煎取汁，日1剂，服 　　[HJ2.6mm][FQ（20*2。175mm，X，DY-W][SQ+1mm][CD=175mm]药2月后，患儿乳房结节缩小，烘热已不明显，性平。查体乳晕较前色淡，阴道未见分泌物。又两月后随访，患儿无特殊。 　　按：《素问“女子七岁，肾气虚，齿更发长……二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。”《小儿药证直诀》中说：“肾主虚，无实证。”万全也指出：“小儿脾常不足，肾常虚，肝常有余，心火易炽，肺脏娇嫩。”且“乙癸同源”，故治疗上以银柴胡、白芍疏肝柔肝，陈皮、茯苓健脾和胃，夏枯草、炒荔枝核化痰散结，炒栀子、淡豆豉、荠菜、山土瓜、兰花参平肝清心，临床疗效甚佳。 　　4失眠 　　患儿，女，8岁。于2016年6月20日就诊。家长诉患儿近半年