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机制互补_全面获益：拜糖平临床应用
机制互补 全面获益——拜唐苹?+二甲双胍：糖尿病联合治疗的理想选择L.CN.MKT.GM.12.2015.4351目录从临床治疗需求看OAD联合治疗的原则机制互补 全面获益—拜唐苹?+二甲双胍：糖尿病联合治疗的理想选择UKPDS研究显示：二甲双胍单药不能维持有效达标一项随机对照研究纳入4075例新诊断T2DM患者，年龄25-65岁，平均FPG11.5 mmol/L，HbA1c9.1%，BMI29kg/m2，患者随机分为单纯饮食、胰岛素、磺脲类或二甲双胍治疗，在第3、6、9年每3个月随访一次UKPDS二甲双胍60%50%44%40%34%HbA1c 7%的患者30%20%13%10%0%369随访时间(年)Turner RC, et al. JAMA 1999; 281:2005–2012.国内外权威指南推荐：当单药控制不佳或新诊断患者血糖水平较高时，应进行联合治疗中华医学会糖尿病学分会当单药治疗控制不佳后考虑联合治疗1单药控制不佳后可联合降糖药物治疗2当HbA1c≥7.5%时，可考虑起始双药联合治疗3美国临床内分泌医师学会美国糖尿病协会1.中华医学会糖尿病学分会.中华糖尿病杂志.2014,7;6(7):447-498. 2. American Diabetes Association.Diabetes Care. 2015,Jan;38(Suppl 1):S1-93.3.Garber AJ, et al.Endocr Pract. 2015 Apr;21(4):438-47. OAD联合治疗原则1：机制互补AACE指南：选择降糖机制互补的药物刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，增加体内的胰岛素水平而降低血糖双胍类减少肝脏葡萄糖的输出磺脲类格列奈类SGLT-2抑制剂刺激胰岛素的早时相分泌而降低餐后血糖通过抑制SGLT-2，阻断葡萄糖在肾小管近端重吸收而降低血糖改善胰岛素抵抗，增加靶细胞对胰岛素作用的敏感性而降低血糖双胍类TZDsDPP-4抑制剂α-糖苷酶抑制剂减少体内GLP-1的分解而增加GLP-1浓度并进而促进胰岛β细胞分泌胰岛素抑制碳水化合物在小肠上部的吸收而降低餐后血糖同色药物代表作用靶点相似，可与其他颜色药物联用，同色药物不推荐联用Handelsman Y, et al. Endocr Pract. 2015 Apr;21 Suppl 1:1-87. 中华医学会糖尿病学分会.中华糖尿病杂志.2014,7;6(7):447-498.American Diabetes Association.Diabetes Care. 2015,Jan;38(Suppl 1):S1-93 OAD联合治疗原则2：全面控糖2型糖尿病的自然病程餐后血糖糖尿病前期(IFG,IGT)诊断糖尿病以降低空腹血糖为主的药物以降低餐后血糖为主的药物空腹血糖血糖(mg/dl)双胍类噻唑烷二酮类长效磺脲类SGLT-2抑制剂α-糖苷酶抑制剂短效磺脲类格列奈类DPP-4抑制剂诊断糖尿病Tobin GS, et al. Int J Clin Pract. 2012 Dec;66(12):1147-57. International Diabetes Federation Guideline Development Group. Diabetes Res Clin Pract. 2014 Feb;103(2):256-68. Rydén L，etal. European Heart Journal (2007) 28, 88–136. Garber AJ, et al.Endocr Pract. 2015 Apr;21(4):438-47. OAD联合治疗原则3：兼顾疗效、安全与获益低血糖是降糖达标的阻碍3低血糖增加心血管事件及死亡风险，抵消降糖达标带来的获益3安全降糖：减少低血糖2全面控糖空腹血糖餐后血糖达标1心血管终点获益1.中华医学会糖尿病学分会.中华糖尿病杂志.2014,7;6(7):447-498. 2.纪立农,等.国外医学内分泌学分册.2004;24(4):274-275. 3. uckworth W, et al. N Engl J Med. 2009 Jan 8;360(2):129-39. 基于OAD联合治疗3原则，拜唐苹?+二甲双胍是联合治疗的理想选择二甲双胍+OAD联合治疗3原则机制互补，全面控糖低血糖风险CV获益降低FPG降低PPG拜唐苹?+++++降低有DPP-4抑制剂++++中性无磺脲类++++增加无格列奈类++++增加无Handelsman Y，etal. Endocr Pract. 2015 Apr;21 Suppl 1:1-87.? 中华医学会糖尿病学分会.中华糖尿病杂志.2014,7;6(7):447-498.Lanc
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