介入并发症观察与护理.pptx

冠脉介入治疗术后并发症的观察与护理经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention，PCI）是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的方法.范畴:经皮冠状动脉腔内球囊成形术(PTCA)、支架植入术，冠脉斑块旋磨、旋切、激光血管成形术、超声消融等治疗并发症发生率主要并发症SCAI Registry (%)死亡0.11急性心梗0.05脑卒中0.07心律失常0.38血管并发症0.4造影剂并发症0.37出血并发症0.26心包填塞0.03其它0.28总发生率1.70Scanlon P et al ACC/AHA Guidelines for Coronary Angiography. J Am Coll Cardiol 1999; 33:1756PCI并发症分类心脏相关并发症非心脏相关并发症死亡急性心肌梗死冠脉夹层冠脉穿孔、心包填塞冠脉急性闭塞、边支闭塞冠脉痉挛支架内血栓支架脱落无血流现象急诊CABG 穿刺部位出血、血肿 动脉血栓形成或栓塞 动脉夹层 血管迷走反射 急性肺栓塞 造影剂肾病 失血性休克 过敏反应 导管打折、折断和打结心内科护士应掌握的常见并发症及护理术后护理行PCI术后予持续心电监护24-48小时，密切观察血压、心率、心律和其他各项生命体征的变化。最初2小时内，每隔15分钟测血压、脉搏、心率一次，以后改为每2小时记录一次。如发现异常及时报告医生进行处理，必要时描记心电图（PCI术后最严重的并发症是冠状动脉的急性闭塞，病人突然心前区疼痛甚至猝死）2、股动脉途径患者，术后病人需卧床休息。冠脉造影术后卧床24小时。保留血管鞘6~12h，拔除鞘管后加压包扎24h，沙袋加压止血4-6h，穿刺侧肢体制动（为防止血栓形成及脱落，应嘱病人穿刺侧肢体尽量避免过度弯曲），桡动脉途径2h放气2ml，共方3次，6-8h解除压迫。3、 观察局部伤口有无渗血、红肿、疼痛等，用记号笔做好标记，以利于观察出血及血肿的大小范围有无改变。保持伤口、敷料干燥，污染时应及时更换。留置血管鞘时，应注意鞘管周围有无渗血，若渗血明显时，应拔出鞘管。4、术后继续抗凝治疗者，应注意观察伤口和皮肤黏膜有无出血倾向，并随时监测出凝血时间和凝血酶原时间。将凝血时间调整或保持在大于正常对照比值的1.5~2.5倍范围内。观察有无尿液、大便颜色、血压、意识、瞳孔等的改变，尽量发现可能的出血并发症，早期争取有效的治疗措施5、冠脉造影、PCI术后，尤其是留置血管鞘的病人，应注意观察足背动脉搏动情况。（因出现血栓首先为足背动脉搏动减弱或消失）皮肤颜色及温度的变化，如发现动脉搏动下消失、皮肤苍白、发凉或肢体肿胀时，多为肢体动脉栓塞，应通知医生及时应用血管扩张剂，并应用溶栓、抗凝等治疗6、因术中应用碘类造影剂，体内蓄积时间长，会对肾脏有损害，故在术后予补液1000~1500毫升，加速造影剂代谢 7、做好心理护理，帮助患者消除焦虑、恐惧心理。树立战胜疾病的信心，对精神过度紧张者，还可用适当的镇静剂 8、做好生理护理，满足患者的需要，为患者创造一个安静、舒适、整洁的休养环境 9、 饮食应以清淡、易消化、营养丰富、低脂低盐饮食。进食不可过饱，少量多餐以免增加心脏负担10、术后24h--48h可活动，应先在床上坐起，无头晕、目眩等不适时，待体力恢复后可在病房内活动11、做好病人的出院指导途径：桡动脉 股动脉经桡动脉冠脉造影① JL-4.0② JL-3.5③ BL-3.0JR-4.0 or 3.5①F1②支撑点作用点E0③F1作用点E0F2支撑点作用力=反作用力F0F3作用力=反作用力支撑力强支撑力RCALCAF0股动脉穿刺 桡动脉穿刺加压器弹力绷带加压穿刺部位出血与血肿 ——最常见的并发症引起术后出血的危险因素反复穿刺引起局部渗血/动静脉损伤术后按压动脉时间过短压迫部位不准确不同血管径路对出血事件的影响患者过早活动术中使用肝素过多及患者凝血功能障碍等高危患者的识别 高龄、女性、低体重和肾功能不全是较为肯定的预测因素。老年人的血管弹性下降，药物代谢减慢，合并其他系统病变较多，易发生出血事件。在REPLACE-2研究（随机设计）中，75岁以上和小于75岁患者的严重出血并发症发生率分别为6.7%和2.7%。女性体重较小，血管较细，肌酐清除率低，出血并发症发生率高于男性。在GRACE研究（前瞻性设计）中，女性在住院期间的严重出血风险较男性高出了43%。在肾功能不全患者体内，易出现药物过量和蓄积现象，此类患者的外周血管病变多较为严重，是出血并发症的高危人群。 出血增加死亡率 结 论 出血导致死亡和MI的风险增加预防出血与预防缺血事件同样重要输血有潜在危险（发生致命性贫血—红细胞压积低于25%才应输血）观察与护理1、减少有创操作：术中应用大