商业医疗保险与医疗体制改革的有机结合.ppt

商业医疗保险 什么是医疗体制改革？ 医疗体制改革的两个帐户 1、个人帐户 2、社会医疗统筹基金 1、个人帐户用于门诊医疗： 每年2000元从个人帐户中提取； 超过2000元的部分50%报销，50%自负，且最多报销2万元。 2、社会医疗统筹基金用于住院医疗 每个季度起付标准：1300元 （即低于1300元部分由自己承担） 高于1300元部分80%报销；20%自负 最多报销5万元 超过5万元部分进入大额互助 医疗不予支付的费用： 交通医疗事故 器官移植 骨髓移植 自负药物 等等 社保医疗保障不足 据统计： 参加基本医疗保险的人，平均每年自负的费用约为30%，患癌症的病人则为50%。 商业保险针对社保是如何补充的 1，报销和补贴在概念上的不同： 报销：是看发票按比例尝还患者所花费的部分金钱； 补贴：不依据发票，一当属于理赔范围即全额给付投保总额（外加所有红利）。它的用途是：补偿了自费药和特种手术费（社保不报销的）、特殊护理费、出院后疗养期的家庭经济负担、误工费等等。 2，增加了报销总额：（见下页实例） 我办理过的理陪案例 （住院医疗）案例 2001年4月超市发的郎先生，因“睡眠呼吸暂停综合症”住院进行手术治疗。住院总费用为8000元，社保报销4800元，自付2700元，自费药500元。 因其在XX公司投保了“X重大疾病保险 （5万元）＋住院医疗（1万元）”。根据住院医疗保险条款，我公司向郎先生给付了全部自付部分的保险金2700元。 这样，药此次住院只花费了自费药部分500元。 * 又称作“社会医疗保险” * *