5脊柱四肢神经系统课件.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 病理反射检查方法 * Hoffmann 征 * 阵挛 * 病理反射阳性临床意义 ●锥体束受损的重要体征（锥体束征） ●昏迷、深睡、用大量镇静药后. ●一岁以下婴儿（正常的原始保护反射） * ①颈强直 ②克匿格（Kernig)征 ③布鲁金斯基（Brudzinski)征 (脑膜、神经根受激惹) 4. 脑膜刺激征 * 颈 强 直 * 克氏征 * 布氏征 * ● 脑膜炎、蛛网膜下腔出血等 ● 颈椎病变、坐骨神经病变等 脑膜刺激征阳性临床意义 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 匙状甲（反甲） 缺铁性贫血、风湿热、甲癣等 * 杵状指（趾） 又称：鼓槌状指。 常见于： 肺癌、支扩、肺脓疡； 发绀型先天性心脏病； 感染性心内膜炎； 肝硬化； 同侧锁骨下动脉瘤等。 * 膝内外翻 佝偻病、大骨节病等。 （ O 形腿） （ X 形腿） * 足内、外翻 先天畸形、小儿麻痹后遗症 * 下肢静脉曲张 持久体力劳动、站立工作者，栓塞性静脉炎。 * 肢端肥大症 垂体瘤／垂体前叶细胞增生 * 肌肉萎缩 肌肉疾病、周围神经病变、废用性肌萎缩 * 肌肉萎缩 爪形手（鸟形手）：尺神经损伤、进行性肌萎缩等 * 类风湿性关节炎 （近端）指关节梭形肿大畸形 * 风湿性关节炎 * 痛 风 可出现关节僵硬、肥大、畸形、痛风石、溃破。 * 平 跖 足 ：（平板足），先天异常。 水 肿： （症状学详）。 其 它 * 神经系统检查 第二部分 * 神经系统检查 ③感觉功能检查 ④神经反射检查 ⑤自主神经检查 ①颅神经检查 ②运动功能检查 神经系统检查是体格检查中的一部分，包括: * ㈠ 运动功能检查 ◆ 肌力 ◆ 肌张力 ◆ 共济运动 ◆ 不自主运动 ◆ 肌体积（营养） ◆ 步态 * 肌力 —— 肢体自主运动的力量 肌力检查 * 肌 力 分 级 ０级 全瘫 Ⅰ级 仅有肌肉收缩 Ⅱ级 仅可平移 Ⅲ级 仅可抬高 Ⅳ级 可对抗外力 Ⅴ级 正常 （６级计分法） 肌力的减弱或消失，称为“瘫痪”。 * 瘫痪的诊断 瘫痪的类型 单瘫 偏瘫 交叉瘫 截瘫 大脑皮层病变 大脑内囊病变 脑干病变 脊髓病变 * 复合感觉：实体觉、图形觉等。 特殊感觉：嗅觉、视觉、味觉、听觉。 一般感觉： 浅感觉：痛 觉、温度觉、触觉。 深感觉：运动觉、位置觉、震动觉。 ㈡ 感觉功能检查 * 一般感觉检查法及其感觉传导路 * * ㈢ 神经反射检查 反射是最基本的神经活动。反射弧包括： ①感受器 ②传入神经元 ③连络神经元 ④传出神经元 ⑤效应器 反射弧是通过固定的脊髓节段及周围神经，对定位诊断有重要意义。 * 反射检查 ● 深反射 ● 浅反射 ● 病理反射 ● 脑膜刺激征 * 1.深反射（肌腱反射，肌牵张反射） ●肱二头肌反射 （颈 5-6） ●肱三头肌反射 （颈 6-7） ●桡骨膜反射 （颈 5-8） ●膝反射 （腰 2-4） ●踝(跟腱)反射 （骶 1-2） * 上肢深反射检查 * 下肢深反射检查 * 深反射减弱或消失 ●周围性瘫痪 ●肌肉疾病 ●神经性休克 ●深昏迷、深睡、深麻醉、大量镇静药 ●某些健康人 * 深反射增强 ●锥体束损害（常伴反射区扩大） ●某些神经肌肉兴奋性增高的疾病 （神经症、甲亢、手足搐搦症、破伤风等） * ●腹壁反射 （上：胸 7-8 ） （中：胸 9-10 ） （下：胸 11-12） ●提睾反射 （腰 1-2） ●肛门反射 （骶 4-5） 2.浅反射(皮肤、粘膜反射） * 腹 壁 反 射 * 浅 反 射 减弱或消失 ●中枢性或周围性瘫痪 ●昏迷、麻醉、深睡 ●一岁以内婴儿 * ●巴彬斯基 (Babinski） 征 ●