[临床医学]先天性心脏病介入治疗器械_关于房间隔缺损.pdfVIP

AMPLATZERAMPLATZER®® Septal Occluder ® ThThe PProven StStanddardd ffor TTranscaththetter Atrial Septal Defect Closure ® 什什么么是是ASD?ASD? •ASD 全称房全称房间间隔缺隔缺损损 （（Atrial Sepptal Defect）） •左心房和右心房之间的间隔上的一个洞 •在胎儿发育期间发生 ••ASDsASDs 大小和症状不一大小和症状不一 •大约占所有先天性心脏病的5-10% •女性比男性更为常见 房间隔缺损 左侧心脏的压力更高，所以血液从左流向右 ASD的症状和体征是什么？ • 右右侧侧心心脏负脏负荷荷过过度的度的证证据据 (血液从左流向右) • 疲乏/嗜睡 • 呼吸急促 • 心律失常心律失常 • 发育不良 • 频频繁呼吸道感染繁呼吸道感染，包括肺炎包括肺炎 • 通常会有喷射样收缩期杂音（肺血流增加所致） • 有些症状会在新生儿期间出现，其他的则会在较晚时期 发生。症状的严重程度取决于ASD的大小和位置 • 如果ASD没有关闭，患者成长过程中有些问题可能会出 现，包括心跳不规则，高血压和心力衰竭 如何诊断ASD ？治疗方案有哪些？ • 常常是偶常常是偶尔发现尔发现（（发现发现有有杂杂音音）） • 采用超声、胸片和心电图 • 治疗选择: 手术 经皮器械封堵 不治疗 哪些患者适合ASD经皮器械封堵？ • ASDs根据其在根据其在间间隔上的位置命名隔上的位置命名 • 50-70% 的ASDs位于继发隔 • 绝大多数ASD可以通过经皮介入方法封闭 • 采用采用经经皮皮间间隔封堵隔封堵: - 超声发现继发性 - 具有临床上右室容量过负荷的证据（如至少 1.5:1））的分流或者分流或者右 室肥大大）） • 但是缺损需要足够的“边缘”从而使得器械能 够稳定依靠。 • 缺损不能在冠状静脉窦、房室瓣或右上肺静脉 的5mm之内 • ASO装置也能够用于Fontan开孔手术的患者， 当其需要关闭开孔时。 ASOASO (AMPLATZER(AMPLATZER 房房间间隔封堵器隔封堵器)) 看上去像什么 ? AMPLATZER®® 房房间间隔封堵器隔封堵器 自膨胀的镍钛丝网覆以聚合物补片 短的起连接作用的腰部 尺寸尺寸:: 44-4040 mmmm 72道交叉编织丝网0.004-0.008 LegendLegend 器械尺寸(腰部= A) 右房盘RA Disc (B) 左房盘LA Disc (C) 腰部长度= (D) 器械尺寸(腰部= A) 4…10 11…17 18…20 22…24 26…32 34…40 RA Disc (B) A+8 A+10 A+10 A+10 A+10 A+10 LA Disc (C) A+12 A+14 A+14 A+14 A+14 A+16 腰部长度= (D) 3 4 4 4 4 4 一旦缺损直径确定，选择尺寸等于或（当没有相同尺寸时）大于缺损 的器械. 如何决定植入何如何决定植入何种种大小的装置大小的装置？ AMPLATZER®® Sizing Balloon II 测量心脏缺损有两种方法 血管造影（测量标记物），推荐LAO左前斜，无头位角度(measure markers) 超声 00.4mm4mm gapgap