[临床医学]动脉血气分析六步法.pptVIP

动脉血气分析六步法;酸碱平衡;酸碱平衡紊乱;分型;酸碱平衡紊乱主要分为以下五型：;混合型酸碱平衡紊乱; 阴离子间隙（AG） ;潜在HCO3-;酸碱来源;机体调节;3、肾脏排泄和重吸收： 　　 ①　H+分泌和重吸收： CO2+H2O(在CA作用下)←→H2CO3→H++HCO3- 近端小管和远端集合小管 泌氢，对碳酸氢钠进行重吸收。 　　② 肾小管腔内缓冲盐的酸化： HPO42-+H+→H2PO4- 氢泵主动向管腔内泌氢与HPO42-成H2PO4- 。 　　③　NH4+的分泌： 谷氨酰胺(在谷氨酰胺酶的作用下)→NH3+HCO3- NH3+H+→NH4+ 通过Na+/NH4+交换，分泌到管腔中。集合管则通过氢泵泌氢与管腔中的NH3结合成为NH4+。 4、细胞内外离子交换： 细胞内外的H+-K+、H+-Na+、Na+-K+、Cl--HCO3-，多位于红细胞、肌细胞、骨组织。酸中毒时常伴有高血钾，碱中毒时，常伴有低血钾。 ;说明;介绍动脉血气分析六步法;[第一步]根据 Henderseon-Hasselbach公式评估血气数值的内在一致性 ●[H+]=24×(PaCO2)/[HCO3-] ◇如果 pH 和 [H+]数值不一致，该血气结果可能是错误的，必须重新测定。;;[第二步]是否存在碱血症或酸血症？ pH 7.35 酸血症 pH 7.45 碱血症 ◇通常这就是原发异常。 ◇记住：即使pH值在正常范围（7.35－7.45 ），也可能存在酸中毒或碱中毒。 ◇你需要核对PaCO2，HCO3- ，和阴离子间隙。;[第三步] 是否存在呼吸或代谢紊乱？pH值改变的方向与PaCO2改变方向的关系如何？ 在原发呼吸障碍时，pH值和PaCO2改变方向相反；在原发代谢障碍时，pH值和PaCO2改变方向相同。;pH值改变的方向与PaCO2 改变的方向及HCO3-、BE的关系;[ 第四步 ] 针对原发异常是否产生适当的代偿？ 通常情况下，代偿反应不能使pH恢复正常（7.35 - 7.45），如果观察到的代偿程度与预期代偿反应不符，很可能存在一种以上的酸碱异常。;;[第五步] 计算阴离子间隙（如果存在代谢性酸中毒） ●AG =[Na+]-[Cl-]-[HCO3-] ◇正常的阴离子间隙约为12±2 mmol/L ◇对于低白蛋白血症患者, 阴离子间隙正常值低于 12mmol/L 低白蛋白血症患者血浆白蛋白浓度每下降10g/L，阴离子间隙“正常值”下降约2.5mmol/L ;[第六步] 如果阴离子间隙升高，评价阴离子间隙升高与[HCO3-]的关系 ◇计算阴离子间隙改变（?AG）与潜在[HCO3-]的值： ● ?AG=AG-12 ●潜在[ HCO3- ]= ?AG +实测HCO3-=NA+-Cl--12 ◆如果为非复杂性阴离子间隙升高（高AG）代谢性酸中毒, 潜在[ HCO3- ]的值应当介于22和26之间。 如果这一比值在正常值以外, 则存在其他代谢紊乱。 ◆如果潜在[HCO3-] 22，则并存阴离子间隙正常的(高氯）代谢性酸中毒。 ◆如果潜在[HCO3-] 26，则并存代谢性碱中毒。 ◇记住患者阴离子间隙的预期“正常值”非常重要，且这一正常值须根据低白蛋白血症情况进行校正。（见第五步）;表1：酸碱失衡的特征;表2：部分混合性和复杂性酸碱失衡特征;表3：反映酸碱平衡的常用指标;酸碱失衡举例分析;举例一： pH 7.29、PaCO2 30 mmHg、 HCO3- 14 mmol/L、K+ 5.2mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 108mmol/L 判断方法 PaCO2 30 mmHg ＜ 40mmHg,pH 7.29 ＜ 7.40，同向改变提示：代酸。 按代酸预计代偿公式计算：预计PaCO2在27-31mmHg；而实测PaCO2 30mmHg 落在此代偿范围内，结论为代酸； AG=140-（14+108）=18mmol/L，提示高AG代酸， △AG=18-12=6mmol/L， 潜在 HCO3- =6+14=20＜22mmol/L 结论：高AG代酸合并高Cl-性代酸（混合性代酸） ;混合性代酸临床注意点;举例二：（编号2988 李昌勇） 2012.2.18送检 pH 7.32、PaCO2 21.7mmHg、HCO3- 11.2 mmol/L、SB 14.1mmol/L、 BE -12.8；-15.2 K+ 3.98mmol/L Na+ 140.9mmol/L Cl- 100.9mmol/L 判断方法 PaCO2 21.7mmHg＜ 40mmHg, pH 7.32 ＜ 7.40，同向改变。提示代酸。按代酸预计代偿公式计算：预计HC