社会保险—第十二章 工伤社会保险体系PPT.ppt

第十二章 工伤社会保险体系 主要内容： 工伤保险概述 工伤预防 工伤认定 劳动能力鉴定 工伤保险待遇 工伤康复 工伤保险基金 一、工伤保险概述 （一）工伤保险的概念 1、工伤（工作伤害、职业伤害） 美国：任何由工作引起并在工作过程中发生的（人受到的）伤害或职业病。 1921年国际劳工大会：由于工作直接或间接引起的事故为工伤事故。1964年规定工伤补偿应将职业病和上下班交通事故包括在内。 2、工伤保险（工业伤害保险、因工伤害保险） 指劳动者在就业期间，因意外事故及职业性质造成伤残、疾病和死亡时，对劳动者及其供养亲属给予经济补偿和物质帮助的一种社会保险制度。 （二）工伤保险的特征 1、与其他社会保险制度相同的特征 强制性；互济性；福利性、非营利性。 ２、不同于其他社会保险制度的特征 补偿性（赔偿性）；事故预防与职业康复性。 （三）工伤保险的基本原则 1、补偿不究过失原则 2、劳动者个人不缴费原则 3、风险分担、互助共济原则 4、保障与赔偿相结合的原则 5、补偿与预防、康复相结合的原则 6、区别因工和非因工的原则 7、一次性补偿与长期补偿相结合原则 8、确定伤残和职业病等级原则 三、工伤认定 概念：指国家有关部门根据法律法规的规定，确定职工受伤或患职业病这一事实，是否属于应当认定（视同）为工伤的情形。 认定结论：（一）认定为工伤；（二）视同工伤；（三）不得认定为工伤。 2003年4月《工伤保险条例》 第14条规定，职工有下列情形之一的，应该认定为工伤： （1）在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的； （2）工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的； （3）在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的； （4）患职业病的； （5）因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的； （6）在上下班途中，受到机动车事故伤害的； （7）法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。 第15条规定，职工有下列情形之一的，视同工伤： （1）在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的； （2）在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的； （3）职工原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的。 职工有前款第（1）项、第（2）项情形的，按照本条例的有关规定享受工伤保险待遇；职工有前款第（3）项情形的，按照本条例的有关规定享受除一次性伤残补助金以外的工伤保险待遇。 第16条规定，职工有下列情形之一的，不得认定为工伤或者视同工伤： （1）因犯罪或者违反治安管理伤亡的； （2）醉酒导致伤亡的； （3）自残或者自杀的。 四、劳动能力鉴定 职工发生工伤，经治疗伤情相对稳定后存在残疾、影响劳动能力的，应当进行劳动能力鉴定。 劳动能力鉴定是指劳动功能障碍程度和生活自理障碍程度的等级鉴定。 ? 劳动功能障碍分为10个伤残等级，最重的为一级，最轻的为十级。 ? 生活自理障碍分为3个等级：生活完全不能自理、生活大部分不能自理和生活部分不能自理。 依据标准为《职工工伤与职业病致残程度鉴定》(GB／T16180—1996) 中国1996年对失能程度的等级划分 失能等级 失能程度及后果 一等 一级 二级 三级 四级 器官缺失或完全失去功能，其他器官不能代替，生活完全不能自理，须特殊医疗照顾以维持生命和生活 器官严重缺损或畸形，有严重功能障碍或并发症，生活大部分不能自理，需特殊医疗照顾 器官严重缺损或畸形，有严重功能障碍或并发症，生活部分不能自理，需特殊医疗照顾 器官严重缺损或畸形，有严重功能障碍或并发症，生活能自理，但仍需特殊医疗照顾 二等 五级 六级 器官大部缺损或明显畸形，功能障碍较重或有并发症，生活能自理，需一般医疗照顾 器官大部缺损或明显畸形，有中度功能障碍或并发症，生活能自理，需一般医疗照顾 三等 七级 八级 九级 十级 器官大部分缺损或畸形，有轻度功能障碍或并发症，生活能自理，需一般医疗照顾 器官部分缺损，形态异常，轻度功能障碍，生活能自理，需医疗照顾 器官部分缺损，形态异常，轻度功能障碍，生活能自理，勿需医疗照顾 器官部分缺损，形态异常，无功能障碍，生活能自理，勿需医疗照顾 五、工伤保险待遇 （一）工伤医疗期间待遇 1、停工留薪期待遇 ? 工伤职工在停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由用人单位按月支付。停工留薪期一般不超过12个月。评定伤残等级后，停发原待遇，按有关规定享受伤残待遇。 2、工伤医疗待遇 ? 治疗工伤所需费用（挂号费、诊疗费、治疗费、医药费、住院费等），符合工伤保险