细菌鉴定药敏分析临床意义PPT.ppt

分离自尿液标本的细菌下列抗菌药需慎用 ??阿奇霉素 ??氯霉素 ??克拉霉素 ??克林霉素 ??红霉素 需根据感染部位和临床体征等情况用药！ 产超广谱β-内酰胺酶的菌株可对下列β-内酰胺类敏感 ??头霉素 ??头孢西丁，头孢替坦二钠，头孢美唑 ??β-内酰胺抑制剂联合体 ??例如：哌拉西林/三唑巴坦 上述抗生素可以按药敏试验结果常规用药 产广谱β-内酰胺酶菌株的临床意义 几乎所有临床分离的菌株均会产生 TEM-1、-2型、SHV-1型、OXA-1、2、3型等、 可水解青霉素和半合成青霉素如阿莫西林、氨苄西林、羧苄西林、替卡西林、哌拉西林已及第一代、第二代头孢菌素如头孢唑啉、头孢噻吩、头孢孟多、头孢呋辛等，多数可被酶抑制剂如克拉维酸、舒巴坦、三唑巴坦所抑制 对第三代、第四代头孢菌素、亚胺培南、美罗培南等碳青霉烯类以及酶抑制剂复方制剂均高度敏感， 产ESBLs菌株的临床意义 ESBLs菌株主要为大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌，其他的肠杆菌科细菌和非发酵菌中亦可存在 TEM型、SHV型、OXA型、CTX-M型和包括其他BES-1,GES/IBS族,PER族、SFO-1,TLA-1，VEB族 可水解各种广谱β-内酰胺类抗生素包括第三代的头孢他啶、头孢噻肟、头孢曲松以及头孢吡肟和氨曲南等含氧亚氨基侧链的头孢菌素 多数可被酶抑制剂如克拉维酸、舒巴坦、三唑巴坦所抑制 对亚胺培南、美罗培南等碳青霉烯类高度敏感，对头霉素类、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/三唑巴坦等酶抑制剂复方制剂多数仍呈敏感 对具非β-内酰胺结构的抗菌药物如氨基糖苷类、氟喹酮类等的耐药率亦较非产酶株高 产AmpC酶菌株的临床意义 碳青霉烯类抗菌药物在新的 治疗方案中的作用 从以上病例给微生物室提出挑战! ??1. 病原学诊断? ??2. 如何为临床提供诊疗依据? ??3. 走出实验室,参与临床查房及会诊,这是发??展方向. ??4.烟曲霉菌 (为侵袭性曲霉菌感染 ). ??5.脑膜炎奈瑟菌 (流脑 ) 综上所述（结论） 快速增加的抗菌药物耐药是当前微生物学、流行病学和临床治疗等最复杂的问题之一 抗菌药物耐药导致治疗不当和死亡率的增加 对医院感染中新的治疗方案必须考虑本地区病原菌的分布和其敏感性的特点 碳青霉烯类抗菌药物的新的治疗方案中占有重要作用 有些特殊感染病例，只需停用抗生素即可康复。 抗感染治疗，不是哪一个科室的事！ 山东鑫科生物科技股份有限公司 市场服务部 廖礼元 前 言 随着医学的发展，其它学科新技术的渗透，新材料、新方法、侵袭性技术应用于临床，给病人带来好处的同时，不可避免造成医院感染。如何趋利避害，医院感染监控尤为重要，临床微生物学是医院感染监控重要手段之一，临床微生物实验室承担医院感染监控的重要任务 超级细菌的广泛传播 抗生素的滥用塑造了超级细菌 中国每年高达8万人 因滥用抗生素死亡 近几年CHINET监测网统计显示： 耐药率：每年都在递增；部份医院经严密监控后， 耐药率出现稳定或逐渐下降趋势。 多重耐药菌株：每年都在快速增加，正在向超级细 菌发展； 耐药表型：变化莫测，每年都有很多新表型 诞生。 扼制超级细菌，杜绝滥用抗生素 是每个医务人员的基本良知！！ 例1：2007年12家医院3462株产ESBL大肠埃希菌耐药率（%） 抗菌药物 耐药 敏感 阿米卡星 11.1 83.2 庆大霉素 64.9 34 哌拉西林 99.1 0.4 哌拉西林/他唑巴坦 7.4 76.2 头孢呋辛 98.8 1.1 头孢噻肟 85.5 1.4 头孢他啶 22.6 67.7 头孢吡肟 30.6 50.9 头孢哌酮/舒巴坦 4.2 75.3 头孢西丁 12.5 77 亚胺培南 0 100 美罗培南 0.1 99.9 环丙沙星 71.5 24.9 复方磺胺甲噁唑 75.2 23.6 对两种酶抑制剂复方、碳青霉烯类、阿米卡星耐药率均低于10% 例2：2008年12家医院克雷伯菌属的耐药率（%） 抗菌药物 耐药率 抗菌药物 耐药率 产ESBL (1559株) 非产ESBL (2036株) 产ESBL (1559株) 非产ESBL (2036株) 阿米卡星 26.7 7.2 头孢吡肟 36.8 4.0 庆大霉素 59.5 15.9 头孢哌酮/舒巴坦 14.3 4.5 哌拉西林 98.1 28.3 头孢西丁 22.0 13.6 哌拉西林/他唑巴坦 24.6 8.2 亚胺培南 1.5 0.9 头孢呋辛 96.0 17.7 美罗培南 1.6 1.2 头孢噻肟 80.4 8.3