肛肠科无痛技术PPT.ppt

运城众泰肛肠医院 ; 在诊疗过程中受到刺激，尤其是手术及术后易发生疼痛甚至剧烈疼痛，给患者带来较大痛苦。/近年来随一些学者已充分认识到防治疼痛的重要性，不断有新的镇痛药物及新镇痛技术应用于临床并取得良好的效果。/但运用综合措施不仅使整个手术过程达到即无痛，又要肌肉松驰，还要安全，才能使手术顺利进行。; 肛门直肠指诊是临床医生的常用诊疗技术，是肛肠科医生的基本技能和主要的检查方法之一。/常能通过指诊发现直肠下段的病变。如肛乳头瘤、内痔、直肠下段癌肿、盆腔脓肿及肿块等。//所以说肛门指诊在诊断中有着重要的临床意义。 ; 肛诊的操作方法 右手戴手套，涂以石蜡油或凡士林，病人张口呼吸，先以食指指腹，按压肛门口，待病人适应之后再轻轻按摩肛管，缓慢伸入肛门，以免发生痛疼和肛门括约肌收缩紧闭。/总之，在行肛管直肠指诊时，医生的动作一定的轻柔，做到无痛检查，才能获得满意的检查结果。;手术中的无痛技术; 为防止麻醉意外，保证最佳麻醉效果，在麻醉手术前 （1）应全面了解病史，进行全身检查 （2）作好麻醉药品的选择及过敏试验 （3）对精神紧张病人术前半小时注射地西泮10mg。; 骶管阻滞麻醉是将麻醉药品经骶裂孔注入骶部硬膜外的一种麻醉方法，是简易的单次硬膜外麻醉，正好位于督脉的“腰俞穴”部位，故有学者称其为“腰俞”麻醉。其特点是选点清楚，操作简便易行，松驰作用好，安全并发症少，适应范围广，/由于骶管麻醉的成功率及不良反应与骶骨、骶管的解剖因素，操作技术有直接关连，故应提高操作技巧，避开解剖不利因素，可提高麻醉质量，保障麻醉效果，避免麻醉并发症的发生。;1.3.4不良反映及处理;; 一般呈Ｖ字形。骶尾间隙（又称骶裂孔、骶裂沟、骶管裂隙），多呈倒Ｖ字形三角。下部两旁各有小突起，叫骶角。骶中嵴末端膨隆处、骶裂孔和骶角，为骶管麻醉穿刺点的主要标志。但骶裂孔的形态、变异较大，有人报告，骶裂孔形态多呈三角形、长方形、方形、亦有马蹄形、不规则形。有的无骶角、无骶裂孔、骶角不对称、尾骨骶化等变异。; 骶管为硬膜外腔，硬脊膜囊下端 平第二骶椎的下缘，囊和终丝由纤 维索形成“隔”样结构，将骶管分成 左右两半。骶管内黄韧带弹性较强、 韧性大，纤维方向近于垂直，厚约 ４——５mm。; 骶管内有网状静脉丛，愈近上端静脉越粗大，硬膜外腔前方Ｖ丛密集，吻合丰富，血管固定不活动，后方较稀疏。骶神经根位于骶管硬膜外腔两侧，外包纤维鞘和脂肪。第１、２、３骶神经根较粗大。直肠由交感神经和副交感神经支配，肛门、肛管部主要有阴部神经与肛门神经支配。; //选点时要仔细体验，手摸心会，注意总结自己的经验，提高穿刺成功率。 ａ：尾骨尖法定位 以食指摸到尾骨尖拇指向上６cm，以拇指压按此处突出标志即两骶骨角和第四骶骨嵴，然后在其中心触摸凹陷和裂孔， ｂ：大小三角法 左右髂后上棘连线与骶 裂孔中点形成一个呈倒 等腰三角形即大三角。 下顶角即为骶裂孔，即 小三角。 ;ｃ：丁氏垂线法 两髂后上棘连线中点（即骶２棘突中点），垂直向下连线８ｃｍ的凹陷处。 ｄ：５骨突定位法 黄氏采用５骨突定位，认为其骨性标志三角形的上角为骶中嵴末端，三角形的两下角为左右骶角，在其下有两尾角与骶角呈正方形关系。因此在体表定位时这个三形和正方形的五骨突，不管找到其中几个，都能找出穿刺点部位。; 步骤： 取俯卧位，双下肢自然伸直，准确定位后 先以1ml注射器吸取利多卡因，在选点处垂直进针逐层麻醉。 然后再穿刺进入椎管内，缓慢推注1%利多卡因20ml。 穿刺成功四要素的标志为（１）落空感。（２）抽无回液回血。（３）推药无阻力、针芯无压缩回弹现象。（４）注药后组织无肿胀。; 骶管麻醉属于小范围麻醉，全身影响小，一般是安全的，少数病例在麻醉过程中有中毒症状、出血、甚至全脊麻等。在不良反应中出血比较常见。 // 多发生在落空感不明显，穿刺较深损伤骶管内静脉丛。 / 对回抽有血者立即退针改向上少许移位，试穿成功，回抽无血即注药，再有血者即放弃，改用局麻。对回抽无血，注药后有中毒症状者，因回抽而产生负压，使血管壁阻塞了针口，形成单项活瓣。所以对穿刺不理想者，要边推边抽，发现有血立即停药拔针，以减少麻药进入、渗入血管引起麻醉不全，或中毒症状。; 误入蛛网下腔引起全脊