陈建 脊柱骨折椎体成形术治疗PPT.pptVIP

钻椎体通道 (经科氏针) 使用专用的骨水泥 (Ex. Disc-O-Tech) 待调和后的骨水泥呈牙膏状时注入椎体 注入骨水泥 骨水泥渗漏（最常见） 一般无症状 脊髓压迫 神经根损伤 肺栓塞 感染 疼痛加重（短时间） 肋骨骨折（重度骨折疏松病人） 椎体成形术 并发症 椎体成形术 优点： 稳定骨折，缓解疼痛 早期下床活动， 改善生活质量 降低病死率 缺点： 不能矫正后凸畸形 高压注入，骨水泥渗漏率较高 Sky骨膨胀器 椎体扩张器 Kyphon球囊 后凸成形术Kyphoplasty Sky骨膨胀器 在成型器膨胀期间, 可能需要回缩并重新定位，但仅仅只能在膨胀第一级时进行这样的调整 膨胀至预定的位置 3 mm 5 mm 成形器逐段膨胀 术前 成形器膨胀后 SKy 成形器完全膨胀 不规则的表面 增加了骨水泥注入后的稳定性 (锚钉特性) 膨胀后在椎体内形成的空间保证了骨水泥的整体性 椎体扩张器合拢时及前部放大图 椎体扩张器扩张后及前部放大图 手术方法 — 椎体扩张器后凸成形术 垂直置入扩张器 旋转90° 手术方法 — 椎体扩张器后凸成形术 扩张、复位骨折 取出、注入骨水泥 手术方法——椎体扩张器后凸成形术 手术方法——球囊后凸成形术 2) The balloon is inflated, elevating the endplates and restoring vertebral body height 3) The balloon is deflated and withdrawn, leaving a cavity within the vertebral body 手术方法——球囊后凸成形术 4) The void is filled with the surgeon’s choice of material, creating an “internal cast” 手术方法——球囊后凸成形术 总结 手术过程安全 操作简便快速 广泛的适应症: 新鲜的或陈旧性椎体骨折 压缩性或爆裂性椎体骨折 骨质疏松, 创伤或病理性骨折 膨胀高度受控，可选择不同的植入物尺寸 仅在需要重建椎体高度的部位直接膨胀，有效恢复骨折椎体的高度，同时在椎体内建立了用于注入骨水泥的空腔 骨水泥是由椎体空腔的中心以安全和集中的方式注入的，减少了骨水泥由椎体后侧溢出的风险 与PVP相比 一、恢复椎体高度，矫正后凸畸形； 二、减少渗漏的危险性； 三、可用于多节段压缩骨折； 四、填充物选择空间更大。 适应症与PVP基本相同 陈旧性脊柱压缩性骨折（半年以上），严重后凸畸形并骨折所致顽固性腰背痛； 多节段压缩骨折 PKP 术 式 项 目 椎体（后凸）成型术 传统手术 麻醉方式 局麻（安全） 全麻或腰麻（风险大） 手术时间 30--45分钟 2—3小时 适 应 症 广泛(压缩性骨折、血管瘤等) 主要适用于骨折 下床时间 24--48h 术后4周 止痛起效时间 术后即起效 术后3天左右 手术切口 1—2cm 12—16cm 住院时间 3—5天 14—18天 出血量 5-10ml 200-300ml 住院费用 2万—3万 2万—3万 术 前 护 理 1 心理护理 2 体位护理 3 饮食指导 4 预防术后并发症 5 药物治疗 6 术前准备 经皮穿刺椎体成形术percutaneous vertebroplasty PVP 经皮穿刺椎体后凸成形术 (percutaneous Kyphoplasty，PKP） 椎体成形术概念 通过椎弓根或直接向椎体内 注入人工骨方法 ●增强椎体强度和稳定性 ●防止塌陷 ●缓解腰背疼痛 ●恢复椎体高度 手术适应征 新鲜或陈旧性椎体骨折 椎体的其它病理性骨折，如： 椎体血管瘤 骨髓瘤合并病理性骨折 椎体转移瘤 骨质疏松症骨折是最佳适应征 骨质疏松性骨折传统治疗为 卧床休息、口服止痛药、钙 剂等保守治疗，但30%治疗后无明显效果。 传统的针对恶性肿瘤的治疗包括卧床休息、支撑物拉牵、抗炎治疗或使用麻醉性止痛药治疗和放射治疗。 手术治疗创伤大，并发症多，适应症范围窄，难以广泛开展。 ?? 禁忌症 椎体压缩程度超过75%者 骨碎片进入脊髓 无症状的稳定性骨折 其它治疗方法有效者 对骨量减少但无急性骨折迹象者的预防性应用 靶椎体骨髓炎 患有凝血障碍性疾病者 对ＰＶ材料过敏者 手术目的 恢复椎体前柱高度 提高脊柱前柱的承载性能 改善力线或避免力线进一步后凸 有效