超声诊断学-08-1胃肠解剖与正常声像图06-07-1PPT.ppt

主讲人：曹 燕; 胃肠道的超声诊断因受肠管内气体的影响，除特殊病例外，从体表探测常得不到满意的声像图。近年来应用超声显像剂可提高胃肠道超声图像的清晰度，使胃肠道的超声诊断水平有所提高。从体表进行超声扫查，对胃肠道病变部位的诊断不如X 线钡餐检查和内镜检查。; ; 近几年来在国外较多地应用超声内镜诊断胃肠道疾病，它既可进行肉眼观察病变形态，钳取病变组织进行病理检查和组织学诊断，又能进行超声探测。它不仅可诊断胃肠道疾病，又可判断肿瘤的浸润深度和肿瘤能否被切除，有助于制定手术方案并可判断疾病预后。;胃肠超声的应用范围：;; 胃是消化道中最膨大的脏器，容量约1400ml，其个体差异较大。胃的入口为贲门，出口为幽门。胃可分为胃底部、胃体部和幽门部。贲门平面以上为胃底，以下为胃体，胃小弯低点处称角切迹。自角切迹对胃大弯侧划一直线，分为胃体及幽门部。幽门部胃大弯侧有一中间沟，将幽门部分为幽门窦和幽门管。贲门位于第 11胸椎与第6、7肋软骨之间胸骨左缘的高度。幽门位于第12胸椎右侧，胃底部可向上突到左侧5肋骨的高度。;;; 十二指肠相当于脐的部分，位于第 1～3腰椎水平。十二指肠上部在门静脉、胆总管、胃和十二指肠动脉的前方通过，下行部在椎体右侧沿胰头部向下，升部在肠系膜上动、静脉前方。空、回肠由肠系膜连结于腹后壁。回盲部是回肠和盲肠的移行部，易发生各种肿瘤性病变，是超声检测的重点部位。;;消化管的固定部位; ③胃肠道的部位，可根据其周围邻近脏器的位置进行判断，例如胃小弯有肝左叶被复，胃大弯邻接横结肠，胃前壁右侧有肝左叶和方形叶，左侧有膈肌和前腹壁被复。胃后壁与膈肌腰椎部或胰腺邻接。胃底部的邻近有肾上腺、胰腺、脾和左肾。通过扫查肝、脾、胰腺和上腹部大血管，可以判定胃的位置。根据肾、脾的位置可以判断结肠的部位；根据前列腺、精囊、子宫、阴道等周围脏器，可认定直肠的部位。; 超声扫查正常胃壁和肠管壁，在声像图上可描出 5层构造。从胃壁或肠管壁内腔侧向外第 1层为中等回声，第 2层呈线状弱回声，第 3层为稍宽的高回声，第 4层的厚度与第 3层相同呈弱回声，其外侧为高回声的第 5层。目前多数学者认为，第1层和第 2层为粘膜层，第 3层为粘膜下层，第 4 层为固有肌层，第 5 层为浆膜下层和浆膜层。;正常胃壁5层结构超声图像;正 常 胃 壁 结 构;【教学目的与要求】 （一）掌 握 1、胃的扫查方法。 2、十二指肠球部扫查方法。 3、结肠和直肠的扫查方法。 4、正常胃肠道的声像图。;（二）熟 悉 1、胃显像剂。 2、体位。 （三）了 解 胃肠道超声扫查前的准备; 1．前处置 ①检查前日晚餐不宜过饱，忌食产气食品，夜间嘱患者服缓泻剂； ②检查当天禁食，早晨空腹检查，检查中让病人饮温开水500－600ml，必要时可饮1000ml，最好能充满胃腔，尽量排除胃内气体，造成透声窗；; ③胃内有大量潴留物时，可先进行洗胃； ④如病人已做胃肠钡餐造影时，须待钡剂完全排出后再进行超声检查； ⑤超声探测肠道前应常规清洁洗肠。 ; 2．探测方法 （1）胃显像剂：可分三种： ①均质无回声类：常用去气水（冷开水）； ②均质等回声类：如胃窗－85超声显像剂； ③混合回声类：如海螵蛸混悬液、汽水、双氧水等。;（2）体位：一般常采用仰卧位作上腹部超声扫查，对腹部各脏器可有全面了解。责门和胃底部超声扫查受胸部左侧肋骨和气体的干扰，观察有困难时，可采取右侧卧位。有时为使胃内气体不致影响胃部疾病的观测，可采用坐位或半坐位。经直肠探测时，需用直肠探头经肛门插人，病人宜侧卧位，或坐在特制的超声探测椅上。;1）贲门胃底斜切面及左肋间斜切面：探头置于左肋缘下向上斜切，观察贲门，胃底部及部分大弯侧。;2）胃体短轴及胃体胃底长轴切面：探头置于左上腹横向及纵  向扫查，观察胃体小弯侧和胃底的前后壁。 ;3)胃体及胃窦横切及纵切面：探头置于中上腹偏右侧横向及纵向扫查，观察胃体及胃窦前后壁大小弯侧，胃角切迹。;4）幽门管及十二指肠部切面：右侧卧位或站立位，探头置于右上腹斜向扫查，观察幽门管开放情况，十二指肠球充盈情况及形态。;5）食道-胃底短轴及长轴切面：仰卧剑突下斜向及横向扫查，观察食道下端及贲门开放情况，部分胃底情况。;6）扫查时应注意: 观察胃腔整体和各断面形态、位置、胃壁厚度、蠕动方向和强度、胃内容物排空情况。发现可疑病灶时应以其为中心向各个方向探测。可用扇形断面法详细了解病灶浸润范围、深度、胃壁僵直度及周围情况。疑似胃癌时应检查肿瘤与邻近脏器关系，肝脏、腹膜后淋巴结及腹膜内有无转移等。;（4）结肠和直肠扫查方法： 结肠的走行并不固定，特别是横结肠和乙状结肠，屈曲较显著