周三小讲课_科学安全合理输血.ppt

科学安全合理输血 福建医科大学附属 第二临床学院 血液科 XX 1.安全输血—输血安全；合理有效输血 2.各种血液成分制品的性质及临床 应用 3.输血风险、不良反应及相应处理 4.血制品存放、运输 5.临床输血相关知识点 1.安全输血—输血安全；合理有效输血 2.各种血液成分制品的性质及临床 应用 3.输血风险、不良反应及相应处理 4.血制品存放、运输 5.临床输血相关知识点 当前的输血安全状况 血液基本是安全的 用血基本是安全的 输血基本是安全的 当前输血安全最大的问题有三个： 1.血液检测的窗口期问题 2.临床不合理用血造成的自身抗体和同种抗体问题 3.输血不良反应和并发症问题 输血中的白细胞免疫反应 含白细胞（淋巴细胞)对病人不利 非溶血性发热性输血反应（FNHTR） 输血相关急性肺损伤（TRALI） 血小板输注无效 输血相关移植物抗宿主病(TA－GVHD） 输入白细胞和恶性肿瘤的关系 输血使恶性肿瘤复发率升高 白细胞可能是促进肿瘤生长的因素 输入白细胞和细菌感染并发症的关系 手术后感染发生率和输异体血有关 27％（异体血）：12％（同基因血） 和输血量有关 血液制品安全性 高危制品 凝血因子制品 较安全制品 红细胞 安全制品 白蛋白 其他经病毒灭活处理的制品 临床血液成分制品的安全性 红细胞〉血小板〉血浆 〉白细胞 无偿献血－挑选安全的献血员 严格筛选检测血液 抗HIV－1/2 HBsAg 抗HCV ALT 梅毒 合理用血和成分输血 自身输血 血液和血液制品的病毒灭活 实施全面质量管理 输血病毒安全性现状 对于病毒安全来说，目前的输血状况可以总结如下： 目前输血已非常安全 离绝对安全还有一定距离 由于输血传播病毒性疾病的特点和严重后果，尽管发生很少，但需高度重视，认真对待 继续努力可以进一步提高输血安全性 对于临床输血而言，输血安全还在于：1，输血前试验室检测的准确安全。2，临床用血过程中的安全 WHO 输血安全战略 建立国家协调的采供血机构系统并实施全面质量管理 从低危人群无偿献血者采集血液 严格筛选检测血液 合理用血  合理有效输血 ---成分用血及其它 为何必须合理用血？ 血液资源宝贵 WHO 安全输血三大战略之一 献血制度处于向无偿献血过渡期 筛选检测不能做到绝对可靠 窗口期 试剂敏感性 操作误差 有些病毒还没有检测或还不知道 临床存在不合理输血 不必要的输血：保险血，营养血，人情血 输新鲜血，全血，不愿意输血液成分 输血剂量不够 临床用血安全的重点还在医院 临床输血的合理有效 用血过程的质量控制 输血科的试验技术把关 医院临床输血管理委员会在临床用血中的作用 避免一切不必要的输血 减少输血需求 积极防治贫血 止血和减少手术中出血 严格掌握适应症 杜绝人情血和营养血 减少和避免保险性输血 剂量 输血提升 Hb 0.4 - 0.5 克％/ 200ml血液 合理有效用血的目的 合理有效用血措施 医院重视，积极发挥临床输血委员会的作用 输血科积极参与到临床用血治疗和会诊工作中去 临床医生积极学习，提高认识 输血科加强科研与新项目新技术 积极倡导成分输血 1.安全输血—输血安全；合理有效输血 2.各种血液成分制品的性质及临床 应用 3.输血风险、不良反应及相应处理 4.血制品存放、运输 5.临床输血相关知识点 各种血液成分制品的性质临床应用 全血输注情况 先进国家 5.1% 适应症 部分婴幼儿患者 大量失血 伴有凝血功能障碍 伴有严重肝功能障碍 * WHO教材：针对不能制备血液成分的发展中国家 全 血 输 注 的 缺 点 一、循环负担过重:所增加的血容量要24小时后才能恢复。 二、加重病人的代谢负担。 三、全血除红细胞外，其他成分均不够一个治疗剂量。 四、产生同种异体免疫反应。 五、输血介导的免疫功能抑制作用。 成分输血 成分输血原则： 病人缺什么输什么。根据病人的实际需要补充相应的血液成分，避免输入不需要的血液成分：避免导致循环量过剩、同种异体免疫、血浆蛋白过敏等不良反应。 成分输血目的： 提高输血疗效,降低输血不良反应。 临床统计资料： 需要输血的病人90%以上为一种或几种血液成分缺乏，70%左右仅仅