[医学]发疹疾病.pptVIP

儿科常见发疹病因（一） 感染性疾病 病毒： 细菌： 其他感染： 变态反应性疾病 局限性： 全身性： 儿科常见发疹病因（二） 结缔组织病： 维生素缺乏症： 血液病： 不明原因疾病： 斑疹、丘疹、斑丘疹 疱疹、大疱、脓疱 瘀点、紫癜、瘀斑 风团、结节、肿块 麻 疹（Measles） WHO估计，2000年全球约有170万儿童死于疫苗可预防疾病，其中77.7万（占46%）死于麻疹； 2002年全球麻疹发病3000～4000万例，死亡87.5万例；占疫苗可预防疾病的44%； 占5岁以下儿童死亡原因的第5位；目前麻疹仍是威胁儿童健康和生命的最主要传染病之一； 麻疹被列为继脊髓灰质炎后下一个拟在全球消除的传染病。 定义： 临床特征： 多见于6m～5yr，由空气飞沫传染。 麻疹病毒 副粘液病毒科，单股RNA病毒; 病毒不耐热，对日光和消毒剂敏感; 耐低温和干燥: 流行病学 传染源： 传播途径： 易感性： 当前流行特征： 我国麻疹流行状况大事记 年代： 发病率： 1949年前： 5000/10万 1949年： 1432/10万 1958~1959年： 1354.74/10万 60年代（66年推广麻疹减毒株） 638/10万 70年代（74年实行程序免疫） 226/10万 80年代（84年按WHO计划免疫） 8.9/10万 90年代～04年： 5/10万 05年： 9.5/10万 08年： 9.95/10万 疫情回升原因 麻疹免疫空白：成人麻疹、8个月龄麻疹； 流动人口增加； 麻疹强化免疫落实情况； 麻疹病毒基因变异 典型临床表现（一） 潜伏期： 前驱期： 发热： 上呼吸道感染症状： Koplik斑：疹前2～3天出现，疹后2～3天消失； 非特异症状： 典型临床表现（二） 出疹期： 发热3～4天后出疹，持续3～5天； 耳后发际-额面部-躯干和四肢-手掌足底； 皮疹特征：玫瑰色充血性斑丘疹，直径1～4mm，略高于皮面。初稀疏，疹间可见正常皮肤，逐渐融合成片，颜色变深； 全身症状加重： 典型临床表现（三） 恢复期： 疹后3～5天皮疹按出疹顺序消退，有糠麸样脱屑，褐色色素沉着； 随皮疹消退，全身症状好转； 整个病程10～14天。 非典型麻疹（一） 轻型麻疹： 见于有一定免疫力的患儿： 潜伏期长、前驱期短、临床症状轻。常无麻疹粘膜斑，皮疹稀疏、色淡，疹退后无色素沉着或脱屑，病程约１周，无并发症。 非典型麻疹（二） 重型麻疹： 见于体弱多病、免疫低下或继发严重感染患儿； 体温高，中毒症状重，可伴惊厥和昏迷； 皮疹密集融合，呈紫蓝色者，常有粘膜出血，称为黑麻疹； 并发症多，死亡率高。 非典型麻疹（三） 异型麻疹（非典型麻疹综合征）： 见于接种过灭活疫苗或减毒活疫苗再次感染者； 从疫苗接种到发病一般为数月至数年，可有高热、乏力、肌痛、头痛，无麻疹粘膜斑； 皮疹不典型： 诊断困难： 非典型麻疹（四） 无皮疹型麻疹： 见于使用免疫抑制剂的患儿，或体内尚有母传抗体的婴儿，或近期接受过被动免疫者； 整个病程无皮疹，可有Koplik斑； 临床诊断困难，依赖前驱症状及血清中麻疹抗体检测确诊。 并发症（一） 喉炎： 肺炎： 心肌炎： 并发症（二） 神经系统： ①麻疹脑炎； ②SSPE： 结核恶化： 营养不良和维生素缺乏症： 实验室检查 血常规： 抗原检测： 抗体检测： 病毒检测： 诊断 诊断： 流行病学依据： 典型临床表现： ①前驱期： ②出疹期： ③恢复期： 实验室检查： 治疗 一般治疗： 对症治疗： ①高热： ②烦躁惊厥： ③咳嗽： ④重症： 并发症治疗： 预防措施 控制传染源： 切断传播途径： 保护易感人群： ①主动免疫： ②被动免疫： 预防关键： ※鉴别诊断※ 鉴别诊断一：风疹（Rubella） 病原： 传播途径： 全身症状轻，耳后枕部淋巴结肿大压痛； 发热与皮疹：发热1～2天出疹，3～4天疹退，出疹时热度一般升高； 皮疹特点：出疹顺序同麻疹，淡红色充血性小斑丘疹，疹间皮肤正常，无色素沉着和脱屑。 风疹预防 ①妊娠期妇女，均不与风疹儿接触 ②被动免疫：肌注丙球。　 ③主动免疫： 减毒风疹活疫苗。 6-8周抗体达高峰 98%可获终生免疫。 15月-青春发育期，育龄期妇女应接种。 发病： 病原： 一般情况： 发热与皮疹关系： 皮疹特点：红色斑丘疹，颈、躯干多见，1天出齐，2～3日消退，无色素沉着脱屑。 鉴别诊断四：肠道病毒感染（Enterovirus Infections） 鉴别诊断五：猩红热（