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Pathology Department of Dalian Medical University 第七章 呼吸系统疾病 （ Diseases of Respiratory System ） 王华新 副教授 第一节 慢性阻塞性肺病 （CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASES, COPD ） 一、慢性支气管炎 （Chronic bronchitis） What is Chronic Bronchitis? Bronchitis is an inflammation of the bronchi causing excessive mucous production and swelling of the bronchial walls. (支气管、气管粘膜及粘膜下层以增生为主的慢性非特异性炎症。) 临床： Productive Cough 3 months in 2 years. 外因 理化因素 感染因素 过敏因素 病变 二、支气管扩张症(Bronchiectasis) 概念：支气管或小支气管持久不可复性扩张并伴有长期反复感染的肺部慢性疾病。 病变特点：支气管的慢性化脓性炎症。 临床：长期咳嗽、大量脓痰、反复咯血。 成年人，大多起于儿童期支气管炎。 病因及发病机理 病变 部位：肺段以下Ⅲ—Ⅳ级小支气管。 肉眼 多局限于一个肺段，下叶多见。 病变支气管呈囊状、柱状扩张，扩张的支气管可延伸至胸膜下。 管壁增厚，管腔内可见脓性或脓血性分泌物。 镜下：支气管壁呈慢性炎症改变伴不同程度组织破坏。 四、肺气肿(Emphysema) 概念：是指末梢肺组织（呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡）因过度充气而呈持久性扩张, 并伴肺泡间隔破坏，以致肺组织弹性减弱，容积增大的一种病理状态 是支气管和肺疾病常见的并发症。 临床表现 慢性咳嗽、咳痰、渐进性呼吸困难、气促、胸闷、发绀和呼吸性酸中毒等阻塞性通气障碍和低氧症状。 “桶状胸”。 X线示肺野透明度增加，横膈下降。 病因 是支气管和肺疾病常见的并发症 慢性支气管炎最常见 小气道炎症 先天性?1-抗胰蛋白酶缺少症 老年性肺弹性减弱 肉眼 肺体积增大，边缘变钝，肺前缘或肺尖部可有透明含气囊泡突出于表面 颜色苍白，质软，弹性差，切面结构似海绵样。 指压后不易回缩。 临床病理联系（自学） 呼吸困难、心动过速、紫绀 桶状胸 叩诊：过清音 听诊：肺呼吸音减弱 X线：肺透明度增加 概况 曾称为尘肺，是因长期吸入有害粉尘在肺内沉着，引起以粉尘结节和肺纤维化为主要病变的常见职业病。 常伴有慢性支气管炎、肺气肿和肺功能障碍。 概念：是长期吸入大量含游离SiO2粉尘微粒所引起的以肺纤维化为主要病变的全身疾病。 是最严重的一种职业病 特点：发展缓慢，在脱离硅尘作业后，病变仍继续缓慢发展。 影响心、肺功能 化学毒性（生物膜损伤）学说： 巨噬细胞吞噬SiO2→ 释放出一些纤维化因子 基本病变：肺组织内硅结节形成和弥漫性间质纤维化 硅结节 肺的弥漫性间质纤维化 可达﹥2／3肺 胸膜广泛增厚 肺门淋巴结内有硅结节形成和弥漫性纤维化及钙化→淋巴结肿大、变硬 硅尘沿血道转运→肝、脾、骨髓硅结节 细胞性硅结节：由吞噬硅尘的巨噬细胞局灶性积聚而成，巨噬细胞间有网状纤维 概念：是指由慢性肺部疾病（慢支、支气管哮喘、支扩、肺结核、尘肺）、胸廓畸形或肺血管病变引起肺循环阻力增加，肺动脉高压以致右心室肥厚与扩张的一类心脏病，简称肺心病。 肺部病变 肺组织病变：引起肺心病的原发性病变 病理学诊断肺心病的标准：肺动脉瓣下2cm处﹥5mm。 病理与临床联系 主要功能变化 缺氧 右心衰 一、肺癌(Lung Cancer) 大体 早期肺癌（ Early lung cancer ） 癌块直径﹤2㎝并局限于肺内的管内型和管壁浸润型。 分型 管内癌 管壁浸润癌 管壁周围癌 后果 肺动脉高压→肺心病 自发性气胸 呼吸衰竭及肺性脑病 Summary - COPD Progressive, irreversible, obstruction, destruction. 3 etiology Smoking, pollution, Alpha1 AT Deficiency. 3 symptoms Cough, Dyspnoea, Hypoxemia 4 Diseases: Chronic Bronchitis, Bronchiectasis , Asthma, Emphysema. 第三节 肺尘埃沉着症 (Pneumoconiosis) 一、肺硅沉着症(Silicosis) 病因：游离SiO2 aveolar Free SiO2 Capi. Silicotic nodules in liver, spll