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妊 娠 诊 断 目的与要求 掌握早、中、晚期妊娠的诊断方法并了解其原理 掌握胎产式、胎先露、胎方位的定义及判断 思考题： 名词：Hegar`s sign 、 胎动、胎产式、胎先露、胎方位、LMP 如何进行早期妊娠、中晚期妊娠的诊断？ 胎动、胎心音出现的时间 妊娠分期 依据妊娠不同时期的临床特点，将妊娠分为三期： 早期妊娠 妊娠12周未以前（0-12w） 中期妊娠 妊娠第13-27周未（12-27w） 晚期妊娠 妊娠第28周及其以后（28-w） 第一节 早期妊娠的诊断 一、症状 1、停经 停经往往是已婚妇女妊娠最早、最重要的症状 2、早孕反应 半数妇女停经6周后出现早孕反应，如头晕、力、嗜睡、厌油、恶心、呕吐等，与HCG、胃泌素、胃酸分泌、胃排空延迟有关 3、尿频 增大的子宫的压迫作用所致 4、乳房增大 胀痛、乳头疼痛、哺乳妇女乳汁减少 二、体征 1、生殖器的变化： 宫颈阴道着色（紫蓝色）---静脉充血所致 子宫增大变软，并随孕周增加而明显。（Hegar`s sign） 2、乳房变化： 乳房增大，乳晕着色，蒙结节深色 三、辅助检查 1、超声波 2、妊娠试验（HCG） 3、黄体酮试验 4、宫颈粘液检查 5、基础体温测定（BBT） 超声波检查 B型超声波： 临床最常用，最早 在妊娠5周，可见妊娠环。见胎心、胎动方能 确诊 超声波检查 超声多普勒检查：最早在7周可探及胎心音 A 超检查：基层医院可选用，若能探及 a宫腔波分离及液平段，b子宫体增大，c胎心博动 三项存在可确诊 妊娠试验－－HCG检测 人绒毛膜促性腺激素 (HCG)是合体滋养细胞分泌的一种糖蛋白激素。受精第6日滋养层形成，开始分泌HCG。着床后（受精10日）用RIA法能在母血中检出HCG-β。是早孕诊断最敏感的方法。 试纸法检测（免疫学方法）尿HCG是临床最常用的早孕诊断方法， 黄体酮试验 机理：黄体酮使子宫内膜由增生期转变为分泌期而继续生长，当黄体酮撤退时，子宫内膜则剥脱出血。 宫颈粘液检查 椭园体 持续2周以上提示妊娠 BBT测定（Basal Body Temperature ） 利用黄体酮的升体温作用，BBT高温相持续3周以上提示妊娠 综合判断 临床上需要做出早孕妊娠的情况非常多，应综合病史、体征、辅助检查，一时不能做出诊断时，可观察1周，切忌过分依赖妊娠试验、超声波等检查 还需排除异位妊娠、卵巢囊肿、膀胱充盈等相鉴别 第二节中晚期妊娠的诊断 一、症状 1、有早期妊娠的经过（停经、早孕反应、尿频、乳胀） 2、腹部逐渐增大、隆起 3、自觉胎动出现 二、体征 1、子宫按孕周增大 2、胎动（Fetal movememt） 3、胎心音 4、胎体可及 1、子宫按孕周增大 手测宫底高度、尺测耻上子宫长度随孕周而增加，但受脐耻间距、胎儿发育、羊水量、胎数等影响 2、胎动（Fetal movememt） 胎儿在子宫内的活动胎动。是胎儿情况良好的反映，孕18-20周开始自觉有胎动，检查时可及，一般每小时3-5次，随孕周而增多，足月后又减少。 3、胎心音 是胎儿心脏跳动的声音，一般在孕18-20周，用一般听筒在孕妇腹壁上即可听到胎心音，此时可确定妊娠，且为活胎。 听诊部位：脐周或胎背侧听诊最清楚 胎心音的特点：双音、二音接近如钟表的“滴答”声，速度快，每分钟120-160次 听到胎心音应与子宫杂音、腹主动脉杂音、脐带杂音、胎动音区别 4、胎体可及 孕20周后经腹部可及子宫内的胎体，晚孕时更清楚，胎头园而硬，胎背宽而平，胎臂宽而软，胎儿肢体小而不规则，应注意检查才能明确。阴道或腹部浮球感 三、辅助检查 1、超声波 当腹部检查不能确定胎位或胎心音未听清楚者可选用超声波检查，即可明确诊断，并可了解胎位、胎盘、羊水情况 2、x线摄片 孕20周后x线摄片可见胎儿骨骼影、有助于诊断，但因x光线对胎儿有害，现多被超波替代 3、胎儿心电图 有单极（宫底），双极（宫底、左腿）导程，图形受母体心电图的影响，孕12周可得规律图形，20周后更清楚。 第三节胎产式 胎先露 胎方位 胎势（fetal attitude） 胎儿在子宫内的正常姿势称胎势，妊娠28周前羊水较多，胎体较小，胎儿的位置和姿势易变，32周后才相对固定下来。 胎儿在宫腔内的位置不同，可有不同的胎产式，胎先露、胎方位、对分娩经过影响较大，故在临产前应尽早明确胎儿在宫腔内的位置，有利于及时纠正异常位置。 一、胎产式(fetal lie) 胎儿身体纵轴与母体纵轴的关系称为胎产式，有三种： 纵产式或直产式、最多见， 横产式、 斜产式，是暂时性胎产式。 二、胎先露 （Fetal presentation） 最