[医学]实验诊断学本科免疫4.pptVIP

第四节 肿瘤标志物检测（Tumor marker, TM） 肿瘤标志物的应用 -高危人群的早期诊断 early detection of malignant tumors in the high-risk groups - 初步诊断中的应用 use in primary diagnosis - 预后判断 prognostic utility - 疗效监测 therapy monitoring - 肿瘤复发的早期发现 early detection of tumor recurrence Tumor markers are not suited for screening asymptomatic individuals because they have a too low organ and tumor specificity as well as a too low predictive value positive of a test. 六. prostate specific antigen (PSA ) 生物学特性：PSA是分子量为3.4万的蛋白酶。PSA尽管有器官特异性，但并不具备肿瘤特异性。ＰＳＡ中80％为结合PＳＡ和20％的游离ＰＳＡ。 临床意义： 1、诊断、监测前列腺癌的病程和对治疗的反应。PSA还 适用于50岁以上男性的筛查。 2、在某些前列腺肥大者和有前列腺炎症的人血清中PSA 的水平有轻度升高（4.0-10 ng/ml）。 3、当tPSA在4-10ng/ml之间时,fPSA/tPSA比值10%提示前列腺癌，25%提示前列腺增生。 4、采集标本前进行数字直肠镜检查，膀胱镜、结肠镜，皆或多或少的引起PSA水平明显和持续的升高 肿瘤标志物的联合检测 由于各标志物在同一肿瘤同时出现，或者说同一标志物在多种肿瘤皆会升高，因此提出了多种标志物联合监测的必要性。几种常见肿瘤的常用联合检测“谱” 病例分析1 男性，47岁，工人，因右上腹痛半年，加重伴食欲不振，上腹包块1个月。患者半年前无 明显诱因出现右上腹钝痛，为持续性。1个月来，腹痛加重，服止痛药效果不好，并觉右 上腹饱满，似有包块，腹部B超示肝脏占位。发病以来，无呕吐、腹泻，偶有发热（体 温最高37.8℃），大小便正常，体重下降约5kg。既往有乙型肝炎病史多年，无结核病 史，无烟酒嗜好，无药物过敏史，遗传性疾病史。 查体：T36.8℃，P 79次/分，R 19次/分，BP 114/70mmHg。发育正常，营养可，合作， 皮肤无黄染，未触及浅表肿大淋巴结，巩膜轻度黄染，结膜略苍白，无水肿，口唇苍白 无发绀，颈无抵抗，甲状腺不大，气管居中，心肺（-）。腹软，无腹壁静脉曲张，右上 腹饱满，轻度压痛，无肌紧张。肝脏肿大，肋下5cm，边缘钝、质韧，有触痛，Murphy 征（-），脾未触及，腹叩鼓音，无移动性浊音，肝上界叩在第5肋间，肝区叩痛，听诊 肠鸣可闻，8次/分，双锁骨上窝未触及肿大淋巴结、肛门指诊未发现异常。 辅助检查：Hb 88g/L↓，WBC 5.5×109/L, ALT 84 IU/L↑, TBIL 30.0IU/L ↑, DBIL 10.0 IU/L ↑, ALP 188 IU/L ↑, 　GGT 64 IU/L ↑ ， AFP 880ng/ml ↑，CEA 24ng/ml ↑. 初步诊断是什么？ 诊断依据？ 诊断及依据 初步诊断：原发性肝细胞癌 ⑴ 右上腹痛逐月加重近半年，伴有腹胀、食 欲不振、体重下降，近1个月出现上腹部包块 ⑵ 有乙型肝炎病史，可导致肝硬化、肝癌。 ⑶ 巩膜轻度黄染，TBIL，GGT和a-FP均上升，尤 其是a-FP(胎儿甲种球蛋白)若升高达 400ug/L(400ng/ml)以上，有诊断意义 ⑷ B超提示右肝占位性病变。 ★Primary marker, ☆ First supplement marker, ○ Second supplement marker. Hcc=hepatocellular cancer, ENT=ear-nose-throat (e.g. nasopharyngeal carcinoma) + + Magnetic bead Sheep anti mouse IgG Anti-NSE antibody NSE enzyme labeled anti-NSE antibody The principle of immunoassay Detection method ACCESS 化学发光分析仪 CORBAS CORE 全自动酶免分析仪 李士军 Tel：158406889