[医学]常用抗菌药的临床定位1.pptVIP

常用抗菌药的临床定位 传染病科 华山医院 张永信 抗生素研究所 概念 抗生素 抗菌、抗肿瘤 抗菌素 抗菌 抗菌药物 包括抗生素、化学合成药、 中药等 常用抗菌药物 b-内酰胺类 青霉素类 头孢菌素类 其他b-内酰胺类 氨基苷类 四环素类 氯霉素类 大环内酯类 林可霉素类 多肽类 氟喹诺酮类 SMZ、TMP 呋喃类 抗结核药 抗真菌药 其他 磷霉素 夫西地酸等 指导原则的基本内容 抗菌药的适应证 治疗性用药 预防性用药（内、外科） 针对病原选择疗效好、安全的品种 尽早明确病原菌 依据药物的特点选择抗菌强、在感染部位达有效浓度、安全的品种 科学地给药 途径、剂量、次数、疗程、联合用药 特殊（生理、病理状态）人群的用药 落实药事管理措施 强调有效的行政管理 如何贯彻 成立专家小组，制定《实施细则》 抗菌药物分级管理宣传，落实 健全微生物检测常规，积累资料 临床药学为临床服务 纳入综合质量考核体系 分级管理 非限制使用类：长期应用证明安全、有效、价格较低 青、普青 林可、克林 苯唑、氯唑 磷 阿莫、氨苄 SMZ-TMP 哌拉 甲硝唑 头孢唑啉、拉定 呋喃妥因、唑酮 一代、二代口服 黄连素 呋辛、替安 制霉菌素 红 乙酰螺旋、麦迪、交沙 共35种 限制使用类抗菌特点、安全性、耐药性的影响、价格略高 美洛、阿洛西林 氟喹诺酮 酶抑制剂复合剂 替哨唑、奥硝唑注射 头霉素类（西丁、美唑） 抗结核药 三代头孢注射、口服 两性B 氨基苷类（除依替米星） 5FC 四 半合成四 氟康唑 氯 伊曲康唑口服 罗红、阿齐、克拉 特比奈芬 磷霉素氨丁三醇 共74种 特殊使用类 碳青霉烯类 伊曲康唑注射剂 头孢米诺 卡泊芬净 拉氧头孢 伏立康唑 依替米星 多粘菌素 万古、去甲万古、替考拉宁 夫西地酸 共15种 注 意 限制使用类中 哌拉/他唑巴坦、哌酮/舒巴坦、头孢 地嗪、三代口服、奈替、异帕米星、奥硝唑注射、两 性B、5FC、伊曲口服、二级医院作特殊使用类。 限制使用类中 庆大口服、口服吡哌酸、环丙、诺 氟、氧氟沙星、按非限制类管理。 抗结核药在二、三级结核病专业防治机构和二、三 级医院结核病科按非限制类、在二、三级医院呼吸内 科按限制使用类、非呼吸内科按特殊使用管理 临床难点 ※单纯病毒感染等不应使用抗菌药,医患关系如何处理 ※明确病原的比例有限,如何掌握经验疗法 ※《细则》规定很细，具体处理增加难度 ※分类管理限制严，实际操作增加难度 概念 抗生素 抗菌、抗肿瘤 抗菌素 抗菌 抗菌药物 包括抗生素、化学合成药、 中药等 常用抗菌药物 b-内酰胺类 青霉素类 头孢菌素类 其他b-内酰胺类 氨基苷类 四环素类 氯霉素类 大环内酯类 林可霉素类 多肽类 氟喹诺酮类 SMZ、TMP 呋喃类 抗结核药 抗真菌药 其他 磷霉素 夫西地酸等 树立正确的抗感染思路 ＊尽早确定