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心电图是什么 心电图记录原理 心电图课程总体安排 心电产生的原理、各波段的命名原则、 导联体系 平均心电轴、钟向转位、正常心电图 心律失常(1)∶激动起源异常 心律失常(2)∶激动传导异常 药物与电解质异常对心电图的影响 房室肥大、心肌梗死与心肌缺血 第一节 心电图的基本知识 主要内容 1、心电图的发展史 2、心电图的临床应用范围 3、心电产生的原理 4、各波段的命名原则 5、心电图的导联 心电图已在临床应用有一百年的历史，至今仍久盛不衰,对临床医学、人类健康的作用越来越重要。 一 、心电图的发展史 1856年克利克和米勒首先直接在心脏上记录到心搏时产生的电流。 1887年Waller(瓦勒)发现在人身体表面也可记录到这种电流。 1903年荷兰学者Einthoven发明了弦线式电流计，并用之记录到图形稳定清晰的心房、心室除极及复极波。1924年获得诺贝尔医学奖。 弦线式心电图 心电图记录原理 心电图目前分类 体表心电图（记录电极放在体表） 标准12导联心电图 动态心电图 运动心电图 监护心电图 遥测心电图 食管心电图 心内心电图（记录电极放在心腔内） 动态心电图 运动心电图 监护心电图 食管心电图 心内心电图 二、心电图临床应用范围 主要适应症（能确定诊断） （1）心律失常 （2）心肌梗死 其他适应症（有助诊断） （1）房室肥大 （2）心肌缺血、损伤、炎症 （3）药物作用（洋地黄、奎尼丁） （4）电解质（ K+, Ca2+）紊乱 （5）各种监护 三、 心电产生的原理 1.单个心肌细胞除极与复极 静息状态（极化状态）、除极复极顺序 2.整个心脏除极与复极 除极复极顺序、 向量、综合向量、心电向量环 单个心肌细胞的静息膜电位 单个心肌细胞的除极和复极 单个心肌细胞的除极和复极过程 单个心肌细胞的除极和复极过程（电偶移动） 复极从心外膜 至心内膜的可能原因 1.压力学说 2.温度学说 3.冠状动脉供血学说 整个心脏除极复极四项原则 除极进行，前面正电位、后面负电位；复极进行，前面负电位、后面正电位。 探查电极对着正电位描出向上的波，对着负电位描出向下的波。 除极进行得快、波陡直而窄；复极进行得慢、波圆钝而宽。 除极自心内膜向心外膜进行；复极自心外膜向心内膜进行。除极波与复极波方向一致。 电场力的向量特性 心电向量 空间向量环与平面向量环关系 心房除极顺序 心室除极顺序 心室的复极顺序 四、心电图各波段的组成与命名 心脏特殊传导系统示意图 心电信号传递的三站 第一站：窦房结 第二站：房室结 第三站：希氏束 束支 浦肯野纤维 心肌细胞的动作电位与心电图 心电图各波段的组成与命名 QRS波群的命名示意图 标准十二导联系统 肢体导联系统(limb leads)— 包括： 标准双极肢体导联：Ⅰ Ⅱ Ⅲ 　 加压单极肢体导联：aVR aVL aVF 反映心脏额状面情况， 胸前导联系统(chest leads)— 包括： V1、V2、V3、V4、V5、V6 反映心脏水平面（横面）情况， 标准双极肢体导联连线方式 中心电端 将连于左上肢、右上肢和左下肢的三个电极分别通过5000Ω电阻并连于一点，称中心电端。此点电位接近于零(又称无关电极或无效电极)，与心电图负极连接。 加压单极肢体导联连线方式 Einthoven 三角 肢体导联额面六轴系统 胸导联从水平面上观察心电向量 本课重点 心脏除极复极四项原则 心电各波段名称及其代表意义 常规12导联体系构成及各导联连接方法、作用 下次内容预告 心电轴、心脏钟向转位及正常心电图 3. 单极胸前导联 探查电极分别放置在胸前固定部位，负极接中心电端。 连线方式—— 胸壁上某点连探查电极。 3 个肢体导联电极各连一个5000 ? 的电阻， 再一起接为中心电端。 单极胸导联的电极位置和作用 导联 正极 V1 胸骨右缘4肋间 V2 胸骨左缘4肋间 V3 V2与V4连线中点 V4 左锁骨中线第5肋间 V5 左腋前线与V4同一水平 V6 左腋中线与V4同一水平 V7 左腋后