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心电基础知识 第一章 心脏解剖生理概要 心脏的位置 位于胸腔纵膈的前下部，膈肌之上，两肺之间，2/3在正中线的左侧，1/3 在正中线的右侧。 心脏的大小 健康成人的心脏如拳头大小。 心脏的物理结构 心脏是推动血液循环的动力器官，由左心房、心房左心室、右心室组成。左右心房之间由房间隔隔开，左右心室之间有室间隔隔开。同侧的心房和心室之间由房室口（心脏瓣膜）相通。 心脏的物理结构 心脏的生理重要性 心脏是一个由肌肉组成的中空的“泵”，它不断地将血液泵至全身各处。心脏有拳头大小，每天跳动约10万次，在人的一生中，它要跳动约29亿次，一共泵出大约3亿4百万升的血液，与心脏相连的大血管负责运输血液到肺部及全身，然后返回心脏。 人体的血液循环系统 体循环开始于左心室。血液从左心室搏出后，流经主动脉及其派生的若干动脉分支，将血液送入相应的器官。动脉再经多次分支，管径逐渐变细，血管数目逐渐增多，最终到达毛细血管，在此处通过细胞间液同组织细胞进行物质交换。血液中的氧和营养物质被组织吸收， 而组织中的二氧化碳和其他代谢产物进入 血液中，变动脉血为静脉血。此间静脉管径逐渐变粗，数目逐渐减少，直到最后所有静脉均汇集到上腔静脉和下腔静脉，血液即由此回到右心房，从而完成了体循环过程。 左心室—主动脉—毛细血管（完成氧和营养物质交换）—静脉—上下腔静脉—右心房—右心室 2. 肺循环自右心室开始。静脉血被右心室搏出，经肺动脉到达肺泡周围的毛细血管网，在此排出二氧化碳，吸收新鲜氧气，变静脉血为动脉血，然后再经肺静脉流回左心房。左心房的血再入左心室，又经大循环遍布全身。这样血液通过体循环和肺循环不断地运转，完成了血液循环的重要任务。 右心室—肺动脉—毛细血管（完成氧和营养物质交换）—肺静脉—左心房—左心室 心脏的传导系统 心脏传导系统是由普通心肌分化出来的一部分特殊神经肌肉组织（故又称为心脏特殊传导系统）。其主要功能是产生激动，传导兴奋，维持调节心脏正常的节律性搏动。 2. 心脏电生理传导系统组成： 窦房结、结间束、房间束、房室结、房室束、左右束支和浦肯野区纤维网。房间束分布在心房肌内，浦肯野氏纤维分布在心室肌内。 心脏的传导系统 窦房结：位于右心房上部，临近上腔静脉入口处，是心脏的正常起搏点，可自动产生有节律性的冲动，即窦性心律。 结间束：位于窦房结与房室结之间，可将窦房结冲动传至房室结，同时沿心房传导，引起心房肌收缩。 房室结：位于房间隔的下部，具有传导作用（可呈双路或双向传导，也可发生房室传导阻滞现象），延搁作用（传导此处可延搁0.04s，形成心电图P波后的P-R段），起搏作用（病例情况下可成为异位起搏点。） 心脏的传导系统 4. 房室束：起于窦房结的前端至膜性中隔后下缘，具有传导功能。 5. 左右束支：具有传导功能。 6. 普肯耶纤维：在心内膜下，由左右束支的分支交织，呈网络状，具有传导功能，其传导速度最快。 心脏的电生理传导系统 心电信号传导的三个站点 第一站：窦房结 第二站：房室结 第三站：浦肯野纤维与心室肌细胞 心脏激动的传导过程 1.心脏激动按一定的顺序进行传导，而且在传导系统各个部位的传导速度相对恒定，如传导时间过度延长多属病理情况。 2. 激动由窦房结发出后，很快由结间束传至房室结，传导过程中心房除极产生P波。激动在房室结有一生理性“耽搁”（约有40 ～ 50ms），其目的是让心室延迟收缩，以便心房有充分的时间将血排入心室。激动通过房室结后，迅速进入希氏束、左右束支、普肯耶纤维传至心室，为0.03 ～0.04s，激动沿左右束支几乎同步进入心室，故左右心室同时除极产生QRS波群。 正常传导途径： 窦房结、结间束、左右心房肌（产生P波）、房室结、房室束、左右束支、浦肯野纤维网、双侧心室肌（产生QRS波群）。 心脏的生理特性 心脏的跳动是由于在窦房结产生的电信号的刺激下不断的收缩与舒张，心脏的这种收缩舒张能力具有自律性、兴奋性、传导性和收缩性。 心脏的生理特性 自律性： 包括自动性和节律性，指心肌在不受外界刺激的影响下自动地、节律地产生兴奋和发放冲动的特性。 窦房结自律性最高，60-100次/分，其次是房室结40-60次/分，房室束以下20-40次/分，窦房结节律为正常心脏的主导节律，称为窦性心律。 心脏的生理特性 兴奋性： 心肌细胞对受到的刺激作出应答性反应的能力。 心肌细胞兴奋性最大的特点： 兴奋的产生具兴奋期和较长的不应期。 不应期又分为相对不应期和绝对不应期。 心脏的生理特性