[医学]常见心电图诊断.pptVIP

一、正常心电图、窦不齐、窦缓、窦速 图28、一度房室传导阻滞：P-R间期(也称P-Q间期)≥0.21s（成人70次/分心率以下），不同心率节段及不同年龄的儿童诊断标准为P-R间期≥该心率的最高值0.01s，或短时内P-R间期增加0.04s 。过长的P-R间期要除外房室结内持续慢径路传导。本图为一度房室传导阻滞。P-R间期0.30s，心率74次/分。胸导联U波与P波融合一起，别按二尖瓣P波诊断。 图29、二度I型房室传导阻滞:下图心房率平均90次/分，呈3：2下传，第二个P-R比第一个P-R间期长，第三个P波后QRS波脱漏，呈3：2下传。本图长R-R间期第一个P-R间期是相等的，说明是下传的。 图30、二度II型房室传导阻滞伴室内差异传导：P-P整，R-R整，每数个P波有1个未下传心室，下传的P-R恒定，第一个QRS都为室上性,第二个形态不一。本图每3个P波有2个下传（3：2）,下传的P-R 间期固定分别0.16s，平均心房率81次/分,平均心室率54次/分。 图31、高度房室传导阻滞：上图呈3：1传导高度AVB，下图前段看到6个P波仅1个下传，后面是3：1下传。有交界性逸搏。 图32、三度房室传导阻滞： 1）P波与QRS波各自有各自的规律。2）心室率缓慢，一般35-45次/分。3）R-R大于2个P-P间期。4）房率一般小于等于135次/分。本图心房率80次/分，心室率42次/分, QRS为0.10s(室上性)。诊断：1、窦性心律。2、三度房室传导阻滞。3、交界性逸搏心律。 图33、三度房室传导阻滞：本图心房率81次/分，心室率40次/分, QRS为0.13s(室上性)。诊断：1、窦性心律。2、三度房室传导阻滞。3、室性逸搏心律。 图34、完全性右束支传导阻滞：诊断依据为：室上性激动下传的QRS，V1呈rsR`型（或rSR`、RSR`、rR`、RR`型），各导联QRS终末部分（主要看 I、V5导联S波、aVR导联的终末R波）明显增宽挫折，QRS时间≥ 0.12s 。本图窦性心动过缓伴不齐，P-R间期0.12s，QRS时限0.16s，QRS形态符合上述条件（1mV=5mm) 图35、不完全性右束支传导阻滞：诊断标准：QRS形态与完全性右束支传导阻滞相似，即V1导联呈rSR`或rSr`型，r`r， r` 0.04s ，I、V5导联的S波及aVR导联的R波稍增宽挫折，时限 0.04s。（ 0.05s较可靠），QRS时限一般≧ 0.10s 。本图V1呈典型rsR`型，R`时限0.05s，I、V5导联S波、aVR导联的r波时限达0.04~ 0.06s ，符合“不完全性右束支传导阻滞” 。 图36、左前分支传导阻滞：心电图特征：电轴在-30°~-90°间，I、aVL呈qR型，II、III、aVF呈rS型，一般要求SIIISII，RaVLRI、RaVL RaVR，QRS时限正常。本图完全符合此特征，电轴-80°。注意；I导联S波不应大于1毫米以上，可疑时应做心电向量图确诊。心电向量图额面向量在第四象限应占2/3(或70%)以上。 * * 常见心电图诊断知识 适用于执业医师技能考试 古田县医院 陈 敏 图1、正常心电图：符合窦性心律（ aVR导联P波倒置，I、II、aVF、V4-V6导联P波直立）,心率在60~100次/分之间，P波时限、电压正常，P-R间期、QRS时限、电压、Q-T间期正常，无明显ST-T等异常改变。 图2、窦性心律不齐：符合窦性心律，相邻P-P间期差0.12s,不相邻的最大P-P间期差≥ 0.16s. 本图心率64次/分，相邻P-P差0.147s,不相邻P-P间期差为1.021- 0.823 =0.198s。 图3、窦性心动过速 ：符合窦性心律，心房率100次/分，称窦性心动过速。本图aVR导联P波倒置，I、II、aVF、V4-V6导联P波直立，符合窦性心律，心房率152次/分，大于100次/分，无明显ST-T等其它异常改变，故诊断窦性心动过速。注意右房上部异位节律点致房速与窦速难区分。 图4、窦性心动过缓；符合窦性心律标准，心房率60次/分。本图心房率 55次/分，P-P间期之差也小于0.12秒，P-QRS-T等均无明显异常改变。 1mV=5mm 图5、房性早搏：房性早搏--提前出现的P`-QRS波群，P`波与窦性P波不同，P`-R大于0.12s，QRS为室上性，偶见宽大畸形（差传），代偿间歇不完全（配对时间+代偿间歇2P-P）。本图可见2个提前的P`-QRS-T波群，前一个QRS为室上性，后一个宽大畸形（伴室内差异传导）。提前出现P`波为主要鉴别点。(代偿完不完全除了与提早的房性激动是否逆传窦房结有关外，也与窦性心律是否整