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关节置换术后的康复 江苏省人民医院康复科 复 习 题 关节置换术后常见并发症 关节置换术后康复目的 关节置换术后康复治疗原则 髋关节置换术后的体位摆放 如何保护髋关节 人工关节置换术 指用人工关节替代和置换病损或损伤的关节。 人工关节置换术1891年首次报道，实际应用于临床有40多年； 国外有100年历史，50万例的手术； 中国自1958年起开始研究与应用 。 适用人群：老年人，骨关节病及骨质疏松患者。 适应证： 关节的反复、进展及活动后加重的慢性疼痛； 关节严重畸形； 关节骨质结构破坏、对线不良。 关节置换术的基本类型 髋关节置换术手术入路分为：前入路、前外侧入路、直侧入路、后入路； 膝关节置换术手术入路：膝关节正中纵向切口。 髋关节生物学假体设计： 骨水泥固定的假体设计：钛金属或不锈钢-钴钛金，耐磨； 非骨水泥固定的假体设计：可促进骨长入、活骨生长，具有较好的骨长入率，较低的髋部疼痛发生率，提高良好的中期耐久性。 假体的固定方法： 骨水泥固定：骨水泥病，假体松动率6%～8%，翻修率15% ～50%； 非骨水泥固定：松动率4%。 术后并发症的防治 静脉血栓栓塞性疾病： 深静脉血栓（DVT）的发生率70%～84%，症状性肺栓塞发生率接近15%，致命性肺栓塞1%～3.4%。 药物：华法令； 外部充气加压治疗； 术后尽早进行下肢被动、主动活动，尽早下床训练。 脱位： 是髋关节置换术后患者最常见的早期并发症，发生率2%～3%，与患者个体因素、患者关节ROM、手术入路及手术种类有关。 早期髋关节脱位指发生在髋关节置换术后的12个月内，晚期脱位发生在术后几年；81%的髋关节脱位发生在术后3个月内。 术后正确体位的摆放； 限制范围的关节活动； 后入路手术需仔细修补后关节囊； 感染： 分为急性、亚急性和晚期感染； 既延缓术后的愈合及康复进程，又增加假体松动或脱位的危险； 患者术后疼痛或假体松动，要考虑感染的存在；关节腔抽液是诊断关节置换术后感染的最后证据。 感染的治疗应基于培养和药敏、机体的抵抗力和假体的固定. 表层感染可在早期彻底引流，感染超过6个月应该去除假体和所有的骨水泥。 假体松动： 界面应力的增加； 假体本身及骨水泥磨损碎屑的炎性反应； 老年性骨结构的衰变； 通过获得假体-骨水泥-骨组织界面间的最大结合力，减少作用在界面上的应力强度，可预防松动的发生。 异位骨化： 发生率在5%～71%，常发生在术后1年内； 病因、病理不很清楚，可能与外科手术时间、软组织切除数量及活动不当有关； 可引起关节疼痛和活动受限，以后随着骨化过程的稳定，疼痛会逐渐消失，但活动受限会加重； 发生异位骨化者活动时应循序渐进，掌握力度。 手术后康复治疗的主要目的 训练和加强关节周围的肌群，达到重建关节的稳定性； 改善置换后关节的活动范围，保证重建关节的良好功能； 加强对置换关节的保护，延长关节使用的寿命； 运动和日常生活能力获得最大程度的恢复； 降低术后并发症。 康 复 评 定 术前：包括全身整体状况及个项的评定。 确定受累的关节是否需要外科治疗； 上、下肢肌力评定：徒手肌力法，对行置换术的关节周围肌肉的评定尤为重要；髋关节—髋外展肌群、髋伸/屈肌群、股四头肌群；膝关节—股四头肌、掴绳肌； 确定手术关节有无挛缩畸形； 观察步态及原因； 测定手术肢体长度； X片：了解手术关节有无畸形、增生、对线等影像学改变，作为手术参考。 关节评分系统：在美国应用最多，全面评定关节的功能状况、稳定性、活动程度等状况。目前广泛接受的是纽约特种外科医院（HSS）人工全膝关节置换术评分表，及人工全髋关节置换术Harris评分表。 Harris评价标准 本世纪60年代， Larson和Harris分别提出，强调“疼痛”和“功能”的重要性，考评的内容和范围日趋全面，分配逐渐合理。 评定项目：疼痛程度、功能（步态、功能性活动）、畸形、关节活动度。 Harris评分中日常活动能力和步态占47分，疼痛占44分，关节活动占5分，关节无畸形占4分，共100分。90-100分为优，80-90为良，70-80为中，低于70分为差。 术后：分别在术后1～2天、1周、2周及术后1月、3月和半年进行评测； 住院病人：生命体征、心肺功能； 伤口情况：感染、愈合、渗出等； 关节水肿：区分水肿原因（浮髌征、关节周围组织的周径）； 关节疼痛：术后早期—伤口疼痛；功能性活动后—活动后疼痛；如疼痛减轻后突然加重，或特殊部位疼痛时，结合X片加以分析和判断； 关节活动状况：被动/主动ROM； X线：采用美国膝关节协会全膝关节置换术后X线评分标准，观察假体的位置、关节对线、骨等； 上、下肢肌力 活动及转移能力：床上活动及转移能力，坐位、站立、行走、上下楼、走斜坡能力； 门诊：了解膝关节的稳定性和膝关节的活动度； 步态分