[医学]体液调节选.pptVIP

外科病人的体液失调 商丘医学高等专科学校 外科教研室 司金春 体液的分布(distribution of the body fluid) 体液 细胞内液 细胞外液。 其量与性别、年龄、胖瘦有关。因其体内含脂肪和肌肉不同而已。 体液量在成人 男性约占体重60%±15% 女性约占体重50%±15% 细胞内液量 男性约占体重的40% （大部分存在于骨骼肌） 女性约占体重的35% 功能性 细胞外液量均占体重20%：血浆占5%、细胞间液15% 非功能性 ⑴功能性细胞外液: 能与血管内的液体及细胞内液进行交换以维持体液平衡，这部分组织液称功能性细胞外液（占大部分）。 ⑵无功能性细胞外液： 脑脊液、关节液、消化液及结缔组织液中的水虽有各自的功能，仅有缓慢的交换和取得平衡的能力，与维持体液平衡作用不大，称为无功性能细胞外液（占小部分）。 　　　　 二、体液平衡及渗透压的调节 ⑴体液平衡： 机体在神经内分泌系统的调节下，单位时间内水电解质的排出和摄入保持平衡以维持机体内环境的稳定称体液平衡，包括： ①水平衡 ②渗透压平衡 ③电解质平衡 ④酸碱平衡 体液的电解质(electrolytes) 细胞外液的电解质主要的阳离子是Na+ ，主要的阴离子是Cl- 、 HCO3-和蛋白质； 细胞内液中主要的阳离子是K+和Mg2+，主要的阴离子是 HPO42-和蛋白质。正常时细胞內液与细胞外液渗透压相等，它们的稳定对维持细胞内、外液平衡起决定意义。 渗透压: 溶质在水中所产生的吸水能力称渗透压。其高低与溶质、离子或分子的数目多少成正比，而与粒子的电荷或颗粒大小无关。又分晶体和胶体渗透压。正常值290～310mmol/L 晶体渗透压 水电解质形成的渗透压称晶体渗透压。 胶体渗透压 是血浆中的蛋白质所形成的渗透压，包括白蛋白、球蛋白、纤维蛋白原，其中最主要的是白蛋白。胶体渗透压对维持血管内外的水平衡起重要作用。 因为血浆中的蛋白质分子较大，不易通过毛细血管，所以胶体渗透压维持着血管内外的水平衡，而血浆中绝大多数电解质不易通过细胞膜，所以后者对于维持细胞膜内外水平衡有重要作用。 三、体液平衡调节 目标：摄入量和排出量平衡、渗透压稳定 途径： 调节出入量：肾、皮肤、肺、消化道 重新分布 调节：神经内分泌 渗透压：下丘脑－垂体后叶－ADH（抗利尿激素）系统 容量： 肾素－血管紧张素—醛固酮系统（主） 下丘脑－垂体后叶－ADH系统 2.体液平衡的调节 二、酸碱平衡的维持 正常人体液的酸碱度pH7.35-7.45之间，平 均为7.4，低于此范围为酸中毒，反之为碱中毒。 正常人具有维持血浆pH值在7.40±0.5的调节功 能，这种功能称酸碱平衡。是靠血液的缓冲系统、 肺肾调节。血液中的HCO3—和H2CO3是最重要的一 对缓冲物质，血液中的[HCO3—]/[H2CO3] = 24/1.2=20/1维护着动态平衡。肺通过排出积 存CO2来调节血中的H2CO3 （分母）。肾负担排H+ 保Na+的作用，调节HCO3— （分子），使血中的 [HCO3—]/[H2CO3]比值维持在20/1 。 三、水电解质及酸碱平衡在外科的重要性 水电解质及酸碱平衡的失调是临床内外科常遇到的问题，也是比较复杂的问题。许多外科疾病，尤其在手术前后更为重要，因此掌握其发生、发展规律，进行正确而有效的补液疗法，对疾病的恢复具有十分重要的意义。 第二节??  体液代谢失调 一、体液代谢失调的类型classification 体液失调一般指细胞外液失调。理由有： 细胞外液是细胞代谢的内环境 成分容易测定 反映体液的失调情况 各种体液失调常混合存在 ①容量失调 ②浓度失调 ③成分失调 ①容量失调 等渗体液的增加或减少，只引起细胞外液量的变化。如：水中毒、缺水。 ② 浓度失调： 细胞外液中的水分增加或减少，使细胞外液中主要的渗透微粒钠离子浓度发生改变,即渗透压发生了改变。由于钠离子构成细胞外液渗透微粒的90%，故常表现为：低钠 、高钠。