[医学]体格检查.pptVIP

一、目的 ⒈了解儿童体格和神经精神发育状况、喂养、护理、教养和环境等,有无不利于小儿生长发育的因素,并设法予以消除. ⒉检查有无营养性疾病和其他异常情况,并给予乔治,有无出生缺陷和遗传性疾病,做好遗传咨询。 ⒊了解并督促按免疫程序进行了计划免疫。 ⒋对家长进行优育、优教的宣传和指导。 定期健康检查对保护儿童健康、预防疾病、监测儿童生长发育和营养状况有很重要的意义。 一般新生儿出生后24小时、3天、7天、15天和28天各检查一次。 1个月至1岁前半年每个月检查一次，后半年每二个月检查一次。 1~3岁每半年检查一次；3~7岁每年检查一次。 二、儿童体格检查 ㈠注意事项 ⒈检查室光线充足,室温适宜,冬天要有取暖设备,以便检查时尽量暴露检查部位,避免漏检重要体征.检查中应尽量减少不良刺激,手和用具要温暖,手法要轻柔,协作要快. ⒉检查时,儿童体位可因年龄大小而不同,婴幼儿可让家长抱着检查,有些胆怯的孩子在看不见医生时尚安静,可让家长直抱小儿伏在肩上,医生从其背后进行检查. ⒊态度和蔼,尽量取得儿童合作.要善于接近儿童,尤其对婴幼儿,在开始检查前应先与其交谈几句,或用玩具、听诊器等哄逗片刻,以“真听话、真乖”等到话语表扬、鼓励孩子，解除其恐惧心理及紧张情绪，同时取得家长配合，加以约束后检查，使之愿意接受检查。 ⒋应注意隔离保护。检查前应洗手，必要时还要戴口罩。室温较低时仅暴露需要检查的部位，且不宜过久，随时注意穿衣、盖被，以免着凉，对婴幼儿尚须注意防止意外，以防小儿坠地；检查用具（如压舌板、叩诊锤、手电筒等）应随手拿走，以免小儿玩耍时误伤自己。 ⒌检查顺序应视小儿当时情绪及配合情况灵活掌握，原则上是将容易受哭闹影响的项目趁小儿安静时最先检查，如数呼吸、脉搏次数，心脏听诊，腹部触诊等，而皮肤、淋巴结、骨骼等项无论哭闹与否随时均能检查。对小儿刺激较大的项目如口腔、咽部、眼部检查可稍后进行。 二、儿童体格检查 ㈠注意事项 ⒈检查室光线充足,室温适宜,冬天要有取暖设备,以便检查时尽量暴露检查部位,避免漏检重要体征.检查中应尽量减少不良刺激,手和用具要温暖,手法要轻柔,协作要快. ⒉检查时,儿童体位可因年龄大小而不同,婴幼儿可让家长抱着检查,有些胆怯的孩子在看不见医生时尚安静,可让家长直抱小儿伏在肩上,医生从其背后进行检查. ⒊态度和蔼,尽量取得儿童合作.要善于接近儿童,尤其对婴幼儿,在开始检查前应先与其交谈几句,或用玩具、听诊器等哄逗片刻,以“真听话、真乖”等到话语表扬、鼓励孩子，解除其恐惧心理及紧张情绪，同时取得家长配合，加以约束后检查，使之愿意接受检查。 ⒋应注意隔离保护。检查前应洗手，必要时还要戴口罩。室温较低时仅暴露需要检查的部位，且不宜过久，随时注意穿衣、盖被，以免着凉，对婴幼儿尚须注意防止意外，以防小儿坠地；检查用具（如压舌板、叩诊锤、手电筒等）应随手拿走，以免小儿玩耍时误伤自己。 ⒌检查顺序应视小儿当时情绪及配合情况灵活掌握，原则上是将容易受哭闹影响的项目趁小儿安静时最先检查，如数呼吸、脉搏次数，心脏听诊，腹部触诊等，而皮肤、淋巴结、骨骼等项无论哭闹与否随时均能检查。对小儿刺激较大的项目如口腔、咽部、眼部检查可稍后进行。 ㈡检查方法 ⒈一般外表 与小儿刚一见面，即应开始观察，尤其是当小儿尚未注意时观察所见更为可靠。望诊的内容包括营养发育情况、体位、精神状态、呼吸（呼吸型、速率、规律、深浅）、哭声强弱、有无发绀、脱水或水肿，反应情况等。根据这些可大致判断小儿神志状况、病情轻重等，对诊断很有帮助。 ⒉一般情况 包括体温、呼吸、脉搏、血压、体重、身长、头围、胸围、腹围等项。 ⑴体温：①口表仅适用于能配合的年长儿童。②腋表试法简单，易为小儿接受，试表时间不应少于5min，较胖婴儿也可在腹股沟处试表。③肛表较准确，且需时较短，但对小儿有一定刺激，并应注意消毒。④半导体体温计于颈动脉处试表，约0.5min即可得结果。 正常小儿的腋表体温为36~37℃，肛表为36.5~37.5℃。体温差别除与试表方法有关外，还与小儿的年龄、活动量、穿衣多少及外界温度等有关。年龄愈小体温相对愈高些。一日间的体温波动在年龄较大者较为明显，1个月龄约0.25℃，6个月龄约0.5℃，3岁后约为1℃。 ⑵呼吸、脉搏：应在小儿安静时测量，活动、哭闹、兴奋时均可影响结果。小儿年龄愈小，呼吸、脉搏愈快。检查脉搏时除注意脉搏次数外，还应请注意节律、血管充盈度和紧张度。 附表1 各年龄小儿呼吸、脉搏次数 ⑶血压：不同年龄小儿所用血压计的袖带宽度不一样，应粘臂长度的2/3，袖带过宽时测得值较实际为低，过窄则较实际为高，小儿年龄愈小血压愈低。不同年龄小儿血压的正常值可用公式大致推算： 收缩压（mmHg）=80+（年龄×2） 舒张压（mmHg）=收缩