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内科学第7版 内分泌学总论 调节人体各个器官功能的系统 　　　内分泌系统的生理作用 调控生殖功能。 调节生长和发育。 能量的生成、利用和储存。 维持内环境的稳定。 主要内容 内分泌学的发展史 基本概念 内分泌系统的调节** 内分泌疾病诊断与治疗原则 一　现代临床内分泌学的发展 　　　腺体内分泌学研究 　　　组织内分泌学研究 　　　分子内分泌学研究 腺体内分泌学研究（1850年） 　 　　　临床观察　　病理解剖 Addision －－原发肾上腺机能减退症 Graves－－－弥漫性甲状腺肿伴甲亢 Marie－－－－肢端肥大症 腺体内分泌学研究(1900年） 　　　　　实验内分泌学 1921年Banting, Best发现胰岛素 (insulin)，于1923年获得诺贝尔奖 组织内分泌学研究 1955年由Sanger完成胰岛素的纯化及结构决定,获1958年的诺贝尔化学奖1951年Yalow,Berson创建了放射免疫测定胰岛素的抗体,获得1977年诺贝尔奖 分子内分泌学研究 Ｂ细胞遗传性缺陷引起的糖尿病 年青人中成年型糖尿病 线粒体糖尿病 分子内分泌学研究 胰岛素 生长激素 促红细胞生成素 胰岛素类似物 二　基本概念－内分泌 内分泌腺体　　　激素　　血液循环　　　 　靶组织细胞　　　生物作用　　 广义的内分泌:邻分泌、旁分泌、自分泌、胞内分泌。 　 基本概念－内分泌腺体 垂体、松果体、甲状腺、肾上腺、胰岛、性腺等。 　心、肝、肺、肾、胃肠道、皮肤、脂肪细胞及免疫细胞等。 基本概念－激素 化学物质　　受体　　　第二信使 　　蛋白合成，酶促反应　　生物学活性 广义的激素:生长因子、细胞因子、神经肽及神经递质。 激素分类－按部位分 下丘脑 垂体　　　　靶腺 激素分类－根据化学性质分为 肽类激素：TSH、GH、FSH、LH 胺类激素：儿茶酚胺、5羟色胺 氨基酸类激素：T3、T4 类固醇激素: 皮质醇、醛固酮、 性激素、维生素D 激素作用机制 细胞膜受体：胺类激素、肽类激素、细胞因子及前列腺素。 细胞质受体和细胞核受体:氨基酸类激素,类固醇激素 三　内分泌系统的调节 内分泌系统的反馈调节 下丘脑－垂体－靶腺－周围组织 内分泌腺与体液代谢物质间的反馈调节 内分泌系统的反馈调节 下丘脑 垂体　　　　靶腺 内分泌系统的反馈调节 下丘脑 　　　　　垂体　　　　甲状腺 内分泌系统的反馈调节 　下丘脑 垂体　　　　肾上腺 内分泌腺与体液代谢物质间的反馈调节： 胰岛素 血糖 甲状旁腺素 血钙 抗利尿激素 血浆渗透压 四　内分泌系统疾病的分类，诊断和治疗原则 　　　　　　　 分类－功能减退性疾病 内分泌腺的破坏 内分泌激素合成障碍 内分泌腺外的疾病 内分泌系统疾病 　分类 －功能亢进性疾病 　　　　　　　　 　　内分泌腺肿瘤 伴瘤综合征 多发性内分泌腺瘤 激素代谢异常 医源性 自身免疫性疾病 内分泌系统疾病的分类 功能正常但组织异常性疾 非功能性肿瘤、癌、囊肿、炎症 激素敏感性缺陷 　表现为激素抵抗综合征。 　 内分泌疾病的诊断 功能诊断 病理诊断（定位及定性） 病因诊断 功能诊断 临床表现与实验室检测 ： 血中激素或其尿中代谢产物测定 激素节律改变 动态功能试验： 定位诊断 　放射性同位素检查 超声检查 细胞学检查 ? 静脉导管检查 病因诊断 　免疫学检查：如自身抗体检查 ? 染色体检查： ? 基因检查：如HLA鉴定 组织病理鉴定 内分泌疾病的治疗原则－激素不足 　　 激素替代 内分泌腺移植 采取其他措施以维持体内环境的稳定。 内分泌疾病的治疗原则－激素过多 　　　　　 手术切除导致功能亢进肿瘤或增生 药物治疗抑制激素的合成和释放。 靶腺激素反馈抑制促激素的合成与分泌。 内分泌疾病的治疗原则－病因治疗 　　　　　 例如突眼症可以用免疫控制剂治疗 肾上腺皮质结核所致的慢性肾上腺皮质功能不全应给予抗结核治疗。 神经系统 免疫系统 内分泌系统 GHRH CRH TRH GnRH GH