[医学]第八章 尿的生成和排出.ppt

尿的生成和排出 本章学习目标 掌握 尿生成(滤过、重吸收和分泌)的过程及其影响因素,尿生成的调节,清除率的概念。 熟悉 肾血液循环的特征及肾血流量的调节,尿液的浓缩和稀释机制，利用清除率的概念测定肾小球滤过率和肾血流量，以及推测肾小管的功能。 了解 尿的生成和排出在维持机体内环境相对稳定中的意义,排尿反射。 肾的基本功能 尿生成（排泄）：维持内环境稳态，维持体液成分和容量恒定 水平衡 电解质与酸碱平衡 清除终末产物、多余物质、异物药物等 生成活性物质： renin ； EPO ； 1,25-(OH)2-D3； PGs； kinins(激肽) 结构特征 肾单位 Nephron 球旁器 juxtaglomerular apparatus 肾单位 皮质和近髓肾单位 皮质和近髓肾单位（图） 球旁器juxtaglomerular apparatus 球旁细胞（juxtaglomerular cells） ： 内含分泌颗粒，分泌肾素 致密斑（macula densa） ：感受小管液中NaCl含量的变化，调节肾素的分泌 球外系膜细胞 （extraglomerular mesangial cells） 肾的神经支配 肾交感神经主要从胸12至腰2脊髓节段发出，其纤维经腹腔神经丛支配肾动脉、肾小管和释放肾素的球旁细胞。 调节肾血流量、肾小球滤过率、肾小管的重吸收和肾素释放。 肾脏的血液供应特点 1.血流量大 2.分布不均匀 3.两两套Cap网 ①肾小球毛细血管网： 压力高，有利于滤过 ②管周围毛细血管网： 血压较低，血浆胶渗 压高，有利于重吸收 肾血流量的自身调节 在没有外来神经支配的情况下，动脉血压在一定范围内的变化，肾血流量保持相对恒定的现象称为肾血流量的自身调节。 肌源性机制 管-球反馈 小管液流量的变化影响肾小球滤过率和肾血流量的变化。 神血流量的神经、体液调节 肾交感神经兴奋时,肾血管收缩,肾血流量减少;肾交感神经活动减弱时,肾血管舒张,肾血流量增加。 第二节 尿生成的基本过程 滤过作用 重吸收作用 分泌作用 肾小球的滤过功能 肾小球的滤过证明 肾小球的滤过率及滤过分数 有效滤过压 影响滤过的因素 肾小球的滤过证明 微穿刺技术 (micropuncture technique) 获取囊内液，微量化学分析表明系血浆的 超滤液(ultrafiltrate) 血浆(plasm)、滤液(filtrate)、尿成份的比较 肾小球滤过率及滤过分数 有效率过压effective filtration pressure 有效率过压 =PGC- (PBC + ?GC) 滤过平衡 filtration equilibrium 滤过平衡：有效滤过压=0 入球小动脉端毛细血管有滤过 出球小动脉端毛细血管实际上是肾小球滤过面积的储备。 影响滤过的因素 滤过膜及其通透性 两侧肾脏总滤过面积估计为1.5m2 毛细血管内皮细胞层有窗孔,孔径70～90nm。 基膜层含有致密的微纤维网，网孔约2～8nm。 肾小囊脏层上皮细胞有许多足状突起，形成4-11nm的裂孔。 滤过膜的两种屏障 机械屏障----有效半径小于2.0nm的中性物质的物质可自由通过，有效半径大于4.2nm的物质不能通过。 电学屏障----带正电荷的物质易于通过，而带负电荷的物质滤过较困难。 肾血浆流量 肾血浆流量的增减，主要影响滤过平衡的位置。 在失血性休克、缺O2等病理情况下，由于交感神经强烈兴奋，肾血浆流量急剧减少，肾小球滤过率明显下降。 　肾小管与集合管的转运功能 选择性重吸收 物质的转运方式 选择性重吸收 葡萄糖、氨基酸等营养物质可完全重吸收 Na+、Cl-、水等重要物质大部分重吸收 尿素等有一定生理作用的物质部分重吸收 肌酐等废物完全不吸收 肾小管与集合管中物质转运的方式 各种物质的重吸收与分泌 Na+、Cl和水的重吸收 HCO3-重吸收与H+的分泌 NH3的分泌与H+、 HCO3-转运的关系 K+的重吸收和分泌 钙的重吸收和分泌 葡萄糖和氨基酸的重吸收 小结 Na+、Cl-和水的重吸收 近端小管 髓袢 远端小管和集合管 近端小管 重吸收70% Na+、CI-和水，水是等渗重吸收。 髓袢 此处重吸收20%的NaCl，15%的水。 速尿、呋喃苯胺酸通过抑制同向转运体发挥利尿作用 远端小管和集合管 重吸收12%的Na+和Cl-，调节性重吸收。 远曲小管初段Na+和Cl-同向转运，被噻嗪类抑制；水不通透。 远曲小管后段 HCO3-重吸收与H+的分泌 HCO3- 80%在近端小管重吸收。